Введение прикорма для недоношенных детей
Прикармливать недоношенного малыша нужно немного по-другому, чем грудничков, родившихся в срок. В этом случае первый прикорм начинают в 5-6 месяцев с 5% гречневой каши, а не с овощных пюре. Не начинайте прикармливать малыша, если он болен и плохо себя чувствует, в период активного прорезывания зубов, при сильных коликах и проблемах с животиком!
Первые каши готовят на воде или овощном бульоне в соотношении 5 грамм крупы на 100 мл воды. В блюдо добавляют несколько капель грудного молока или молочной смеси, затем постепенно переходят на 7,8 и 10% кашу. После гречки вводят рисовую и добавляют в кашу подсолнечное или оливковое масло. На молочные каши не рекомендуется переходить ранее восьми месяцев.
В возрасте полугода включают овощное пюре из цветной капусты и брокколи, картофеля и кабачка. На восьмом месяце малышу дают мясное пюре из кролика и индейки, затем включают курицу и растертый яичный желток.
В возрасте восьми месяцев также начинают давать прикорм в виде фруктовых и овощных соков. Основным соком является яблочный, также крохе можно давать напитки из груши, вишни и черной смородины, чуть позднее вводят морковный сок. К девятому месяцу можно давать детское печенье и овощной суп.
Таблица, приведенная ниже, расскажет о сроках введения и объемах пищи в прикорм недоношенного ребенка.
| Прикорм | Возраст | Объем порции |
| Безмолочная каша (гречневая и рисовая, позднее – кукурузная) | 6 месяцев | С 10 гр и увеличивают к году до 180-200 гр |
| Овощное пюре(кабачок, картофель, цветная капуста и брокколи) | 6-7 месяцев | С 10 гр и увеличивают к году до 180-200 гр |
| Фруктовое пюре (Яблоки, груши, абрикос) | 7 месяцев | С 5 гр и увеличивают к году до 100 гр |
| Растительное масло (оливковое или подсолнечное) | 7 месяцев | С 1 гр и к девяти месяцам увеличивают до чайной ложки |
| Мясное пюре (кролик, индейка, курица) | 7- 8 месяцев | С 10 гр и увеличивают к десяти месяцам до 80 гр |
| Сливочное масло | 7- 8 месяцев | С 1 гр и к девяти месяцам увеличивают до 5 гр |
| Творог | 7-8 месяцев | С 10 гр и увеличивают к девяти месяцам до 50 гр |
| Фруктовый и овощной сок (яблоко, груша, вишня) | 8 месяцев | С 10 мл и увеличивают к десяти месяцам до 80-100 мл |
| Яичный желток | 8 месяцев | С ¼ и постепенно увеличивают до ½ |
| Молочная каша (гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная) | 8-9 месяцев | С 5-10 грамм и увеличивают к году до 180-200 гр |
| Кефир и йогурт | 9-10 месяцев | С 10 мл и увеличивают к году до 150-200 мл |
| Рыбное пюре (минтай, хек) | 9-10 месяцев | С 10 гр и увеличивают к году до 50-70 гр |
После того, как кроха получит прикорм, докармливайте его грудным молоком. Не прекращайте грудное кормление минимум до 8-9 месяца, а лучше продолжать вскармливание наряду с введением прикорма до 1,5-2 лет. Это улучшает усвоение новой пищи и нормализует работу пищеварения, сокращает риск отравления и ухудшения стула. Молоко продолжает давать необходимые элементы для полноценного развития ребенка, так как оно меняется вместе с ростом младенца и подстраивается под его потребности.
Метод «кенгуру»
Для новорожденных, которые родились преждевременно, особенно важен тесный контакт с родителями. Малышу необходимо прикасаться своим телом к телу мамы и отца, ощущать их тепло, биение сердца, дыхание. Это все обеспечивает применение метода «кенгуру», который практикуют с малышами весом больше 1100 г и с возраста 30 недель гестации.
Метод предусматривает контакт тел мамы и младенца без одежды. Женщина раздевается по пояс, ложится на кровать и укладывает на свою грудь раздетого малыша, накрываясь вместе с ним одеялом. При этом малютка ощущает максимальный комфорт и защиту, словно он по-прежнему в мамином животике. Точно так же ребенка можно укладывать на папину грудь.
Характеристики поведения и ухода
Как развиваются по месяцам недоношенные дети? Развитие малышей раннего периода рождения отличается от развития крох положенного срока появления. Рассмотрим, как протекает развитие по месяцам у недоношенных:
Месячные крохи. В первый месяц жизни детки практически не проявляют активности. Снижение мышечного тонуса может быть вызвано слабым развитием мышц и медленным набиранием ими веса. Кормление осуществляется зондом, нередко с применением искусственной легочной вентиляции.
Двухмесячные. Двухмесячные детки значительно прибавляют в весе и росте, но организм их еще не активен в движениях. Грудное вскармливание на данном этапе является лучшим способом полноценного кормления. Недоношенные дети по словам Комаровского в данном возрасте начинают приподнимать голову.
Трехмесячные. Продолжается увеличиваться масса тела и рост малыша. Карапуз начинает реагировать на окружающий мир со звуками.
Четырехмесячные. Четырехмесячные крохи свободно держат головку с фиксированием взгляда на отдельных предметах. При этом многие «гулят» и очень активно. Ежедневно таких малышей рекомендуется выносить на свежий воздух, купать и подвергать массажу
Грудное молоко по-прежнему остается важной основой рациона питания и связи с мамой. Начинает проявляться мышечный тонус, мешающий крохам спокойно спать.
Пятимесячные
Младенцы начинают улыбаться, держать погремушки и поворачивать головку. Вес недоношенного ребенка по месяцам, как видно из таблицы, увеличился более чем на пятьсот грамм.
Шестимесячные. Вес тела продолжает расти. Крохи начинают отличать родителей от других людей, а детей от взрослых. Многие малыши раннего периода развития в данном возрасте догоняют своих ровесников.
Семимесячные. Семимесячные дети активно вовлекаются в игру. Теперь карапуз свободно и без посторонней помощи способен переворачиваться с животика на спинку и обратно. Движения становятся более быстрыми и регулируемыми.
Восьмимесячные. В восемь месяцев малыши могут не только переворачиваться, но и уже проявляют первые попытки ползать. Развитие по месяцам недоношенных детей, представленное в таблице выше, показывает, как сильно увеличился вес их тела.
Девятимесячные. Во сколько недоношенные дети начинают ходить? В возрасте девяти месяцев крохи начинают вставать поочередно на каждую из ножек, проявляя первые попытки к ходьбе. При этом они обязательно держатся за окружающие предметы.
Десятимесячные. В десять месяцев крохи активно ползают и начинают поднимать головку при произношении их имени.
Одиннадцатимесячные. К одиннадцати месяцам малыши пытаются сделать первые шажки. Помимо этого они активно произносят различные звуки и слоги.
Годовалые детки. В год малыши начинают ходить. Конечно, это могут делать не все, но в медицине описано много примеров.
Обратите внимание! Во многом годовалые крохи соответствуют своим сверстникам, что является успехом деятельности мамы и врачей. Представленная выше таблица развития по месяцам недоношенных детей показывает, что к году прирост массы тела не имеет больших показателей
Теперь основной упор делается на развитие крохи, так как основные органы его уже сформировались. Недоношенные дети – это не приговор и не болезнь, а только оказание большей заботы и ласки
Представленная выше таблица развития по месяцам недоношенных детей показывает, что к году прирост массы тела не имеет больших показателей. Теперь основной упор делается на развитие крохи, так как основные органы его уже сформировались. Недоношенные дети – это не приговор и не болезнь, а только оказание большей заботы и ласки.
Уход за недоношенными новорожденными
Выхаживание детей, рожденных раньше срока, в роддоме проводится независимо от степени недоношенности и представляет собой дополнительный обогрев новорожденного с момента появления на свет, рациональную терапию кислородом, дозированное вскармливание. В родильном зале младенца немедленно обсушивают теплыми стерильными пеленками и сразу помещают в инкубатор для предотвращения потери тепла. Недоношенные с массой тела при рождении менее 1800 г нуждаются в дополнительном обогреве в течение нескольких недель. Температура в палате должна быть 24-25°C.
Купание детей, родившихся раньше срока, начинают с двухнедельного возраста через день. Взвешивание проводится ежедневно; рост, окружность головы и груди измеряется не реже 1 раза в неделю. Выкладывание недоношенного малыша на живот начинают как можно раньше, что помогает увеличить концентрация кислорода в крови и способствует урежению срыгиваний, нормализации мышечного тонуса.
Здоровый недоношенный ребенок, который способен поддерживать нормальную температуру тела без дополнительного обогрева, постоянно прибавляющий вес и при достижении 2000 г, может быть выписан домой в случае хорошего заживления пупочной ранки, нормальных показателях гемограммы и других лабораторных анализов. Как правило, выписка производится не ранее 7-9 дней после рождения.
Инкубатор
На начальном этапе выхаживания недоношенного младенца используется инкубатор или кювез для поддержания постоянной температуры тела, оптимального кормления при помощи зонда. Существует несколько типов инкубаторов:
- Реанимационный. Такой кювез, кроме обогрева, систему регулирования концентрации кислорода в воздухе, ЭКГ, ЭЭГ, пульсометром. Благодаря современным инкубаторам такого типа в отделениях выхаживания, существует проведения терапии новорожденных детей даже с минимальными жизненными показателями при рождении.
- Транспортный. Необходим для перевозки новорожденного в т.ч. и при низких температурах, оснащен подогревом, снабжается кислородом. Такой инкубатор облегчен за счет отсутствия металлического каркаса, фиксация малыша при этом производится специальными ремнями.
- Открытый. Используется для выхаживания детей первой степени недоношенности. Помогает поддерживать новорожденному постоянную температуру тела. При отсутствии осложнений, постоянном наборе веса, пребывание в таком инкубаторе составляет 7-10 суток.
Особенности кормления
Первое кормление зависит от степени недоношенности, веса при рождении и общего состояния здоровья. При отсутствии тяжелых патологий, недоношенный малыш получает питание уже в первые сутки жизни: при первой степени кормление начинают через 2-3 часа после появления на свет, приложив их к груди матери. При 2-3 степени кормят из специального рожка или зонда. Недоношенного ребенка четвертой степени с малым весом кормят сначала парентерально, затем при помощи зонда специальной смесью.
Оптимальным является кормление молоком или молозивом грудных желез женщины, т.к. оно отличается высоким содержанием незаменимого белка, электролитов, полиненасыщенных жирных кислот (линоленовая кислота способствует высоким темпам миелинизации и синтезу простагландинов), низким содержанием лактозы, огромным количеством антител и иммуноглобулинов, которые защищают новорожденных от инфекций.
Наблюдение недоношенных детей
Наблюдение за недоношенными детьми на участке
анемиирахитПосещение врачей основных специальностей:
- Педиатр наблюдает за состоянием малыша, прибавкой веса и роста, организует оптимальное питание, направляет на анализы (общий анализ крови, мочи, УЗИ) и на консультации к узким специалистам, дает рекомендации по введению прикорма и многое другое.
- Окулист следит за развитием зрения.
- Невропатолог оценивает психическое развитие малыша и состояние нервной системы.
- ЛОР берет под контроль состояние верхних дыхательных путей.
- Ортопед или хирург — развитие костей и мышц.
эндокринологкардиологКратность наблюдения при отсутствии заболеваний малыша, стабильном наборе веса и хорошем развитии:
- Первый визит — на следующий день после выписки.
- Вторая-четвертая неделя после выписки — один раз в неделю.
- Четвертый-шестой месяц жизни — один раз в две недели.
- С шести месяцев до одного года — один раз в месяц.
Рост и вес в таблице
В зависимости от начального веса младенца выделяют несколько степеней недоношенности:
- 1 степень – дети весом от 2 кг до 2,5 кг. Обычно они рождаются на сроке 36-37 недель. К году такие малыши увеличивают свою массу в 4-5 раз.
- 2 степень – малыши с массой тела от 1,5 кг до 2 кг. Такой вес характерен для младенцев, родившихся на 32-35 неделях беременности. К году масса их тела увеличивается в 5-7 раз.
- 3 степень – детки с весом 1-1,5 кг. Таких малышей называют детьми с низкой массой или глубоко недоношенными детками. Они появляются на свет на 28-31 неделе вынашивания, а к году их вес увеличивается в 6-7 раз.
- 4 степень – младенцы с массой тела менее 1000 г. Такой вес называют экстремальным. Они рождаются на сроке до 28 недель и увеличивают свою массу к году в 8-10 раз.
Темп набора массы недоношенным в первый год жизни будет примерно таким:
|
Возраст |
1 степень недоношенности |
2 степень недоношенности |
3 степень недоношенности |
4 степень недоношенности |
|
1 месяц |
+300 г |
+190 г |
+190 г |
+180 г |
|
2 месяца |
+800 г |
+700-800 г |
+650 г |
+400 г |
|
3 месяца |
+700-800 г |
+700-800 г |
+600-700 г |
+600-700 г |
|
4 месяца |
+700-800 г |
+600-900 г |
+600-700 г |
+600 г |
|
5 месяцев |
+700 г |
+800 г |
+750 г |
+650 г |
|
6 месяцев |
+700 г |
+700 г |
+800 г |
+750 г |
|
7 месяцев |
+700 г |
+600 г |
+950 г |
+500 г |
|
8 месяцев |
+700 г |
+700 г |
+600 г |
+500 г |
|
9 месяцев |
+700 г |
+450 г |
+650 г |
+500 г |
|
10 месяцев |
+400 г |
+400 г |
+500 г |
+450 г |
|
11 месяцев |
+400 г |
+500 г |
+300 г |
+500 г |
|
12 месяцев |
+350 г |
+400 г |
+350 г |
+450 г |
Прибавка в росте также определяется степенью недоношенности младенца и будет составлять:
|
Возраст |
1 степень недоношенности |
2 степень недоношенности |
3 степень недоношенности |
4 степень недоношенности |
|
1 месяц |
+3,7 см |
+3,8 см |
+3,7 см |
+3,9 см |
|
2 месяца |
+3,6 см |
+3,9 см |
+4 см |
+3,5 см |
|
3 месяца |
+3,6 см |
+3,6 см |
+4,2 см |
+2,5 см |
|
4 месяца |
+3,3 см |
+3,8 см |
+3,7 см |
+3,5 см |
|
5 месяцев |
+2,3 см |
+3,3 см |
+3,6 см |
+3,7 см |
|
6 месяцев |
+2 см |
+2,3 см |
+2,8 см |
+3,7 см |
|
7 месяцев |
+1,6 см |
+2,3 см |
+3 см |
+2,5 см |
|
8 месяцев |
+1,5 см |
+1,8 см |
+1,6 см |
+2,5 см |
|
9 месяцев |
+1,5 см |
+1,1 см |
+2,1 см |
+4,5 см |
|
10 месяцев |
+1,5 см |
+0,8 см |
+1,7 см |
+2,5 см |
|
11 месяцев |
+1 см |
+0,9 см |
+0,6 см |
+2,2 см |
|
12 месяцев |
+1,2 см |
+1,5 см |
+1,2 см |
+1,7 см |
Особенности недоношенных детей
Не существует четкой «планки», определяющей, с какого возраста ребенок может выжить, и вокруг темы о необходимости должного медицинского ухода для недоношенных детей ведется немало дискуссий. В нашей стране на данный момент жизнь таких малышей, появившихся на свет с массой от 500 г, охраняет закон, предусматривающий их обязательную регистрацию и выхаживание.
Маловесные недоношенные дети рождаются, не будучи подготовленными к условиям внеутробного существования. Их жизненно важные органы еще не до конца созрели и не готовы к самостоятельному функционированию. Такие крохи имеют множество внешних особенностей, отличающих их от грудничков, родившихся в срок:
- впечатляюще малый рост и вес;
- сильная непропорциональность частей тела;
- мягкость черепных костей;
- недоразвитые половые органы;
- наличие пушка на спинке и плечиках;
- сухой и тонкий кожный покров;
- отсутствие подкожно-жировой клетчатки;
- плотно закрытые глаза;
- сниженная двигательная активность и пр.
Перечисленные признаки у разных преждевременно рожденных могут присутствовать частично или в комплексе. Помимо того, недоношенные дети отличаются неразвитой рефлексией, незрелостью сосудистой системы, отсутствием чувства голода. У них имеются проблемы с распрямлением легких, терморегуляцией тела, выработкой пищеварительных ферментов. Следует помнить, что со временем, если будут приложены усилия, малыш будет выглядеть, как и обычный новорожденный, и все органы наладят свою работу.
Вес недоношенного ребенка
В зависимости от того, какая масса недоношенного ребенка при появлении на свет, выделяют несколько степеней недоношенности:
- I – от 2001 до 2500 г (легкая степень);
- II – от 1501 до 2000 г (умеренная недоношенность);
- III – от 1001 до 1500 г (глубокая недоношенность);
- IV – меньше 1000 г (экстремально недоношенные).
Степень недоношенности связывают не только с показателем массы, но и с признаками общей зрелости организма. Например, случается, что крохи рождаются с весом 2,5 кг, но по зрелости органов и функций уступают тем, кто набрал на момент рождения 2 кг. Когда состояние малютки стабилизируется, он начнет набирать вес. В среднем, прибавка может составлять 90-120 г за семь дней, и к четвертому-пятому месяцу жизни масса тела ребенка возрастает втрое.
Рост недоношенного ребенка
Малыш, который родился раньше срока, зачастую имеет длину тела в пределах 45-35 см. Показатель этот зависит от срока недоношенности. В дальнейшем следует ожидать такую прибавку роста: около 2,5-5,5 см ежемесячно в течение первого полугодия жизни, около 0,5-3 см – в течение второго полугодия. Так, по прошествии года длина тела возрастает на 26-38 см за год.
Недоношенные дети – последствия
Высокий процент инвалидности и осложнений имеется у экстремально недоношенных, хотя известны случаи, когда малыши с критически низкой массой не только выживали, но и не имели особых проблем со здоровьем. Намного больше оптимистичных шансов у тех, кто родился с весом килограмм и более. При создании специальных условий такие детки спустя несколько лет ничем не отличаются от появившихся на свет в нормальный срок.
Перечислим, какие патологии недоношенных детей могут диагностироваться:
- детский церебральный паралич;
- гидроцефалия;
- вегетососудистая дистония;
- дефекты речи;
- астигматизм;
- близорукость;
- косоглазие;
- нарушения слуха;
- задержка умственного развития;
- повышенная подверженность инфекциям и пр.
Группы недоношенных детей
| Группа | Срок беременности, в неделях | Вес новорожденного, в граммах | Увеличение массы тела к году, в разах |
|---|---|---|---|
| 1 | 36-37 | 2000-2500 | 4-5 |
| 2 | 32-35 | 1500-2000 | 5-7 |
| 3 | 28-31 | 1000-1500 | 6-7 |
| 4 | Менее 28 | Менее 1000 | 8-10 |
Если ребенок родился с массой тела ниже 1000 г, его называют «экстремально недоношенным». Дети с таким весом составляют менее 5% всех недоношенных новорожденных. За жизнь такого ребенка приходится бороться упорно и продолжительно. Все жизненно важные функции его организма требуют искусственной поддержки. При современных достижениях неонатологии выхаживают даже детей с весом 500 г. Но в этих случаях высокий процент осложнений и инвалидности. Кстати, в России с 2012 года действует закон об обязательном выхаживании и регистрации детей с весом 500 г
Вокруг этой темы много дискуссий, в том числе и нравственного характера.
Особо пристальное внимание уделяется деткам, родившимся с массой тела от 1000 г до 1500 г. Их называют «глубоко недоношенными», но у них много шансов не только выжить, но и быть полноценными, здоровыми людьми
Таким детям нужна искусственная вентиляция легких, подача кислорода, энтеральное (через зонд в желудке) и парентеральное (через вену) питание. В специальные питательные смеси добавляются гормоны, аминокислоты, ферменты, глюкоза, которые способствуют быстрому росту и развитию грудничка.
Специальные условия. Дети с весом до 1500 г не подготовлены к самостоятельному функционированию. Для их выхаживания нужно создать условия, адекватные внутриутробным. Деток помещают в кувезы (кювезы) — инкубаторы для недоношенных. Здесь выдерживается необходимая температура и влажность воздуха, проводятся необходимые исследования и поддержка. В инкубаторе находятся дети весом до 1700 г, затем их помещают в кроватку с подогревом. При весе 2000 г малыш, как правило, уже не нуждается в специальной тепловой поддержке.
Особенности развития недоношенного ребенка на сроке 34 недели. Малыш способен самостоятельно сосать. Это важный показатель при выхаживании детей, родившихся раньше срока. У малышей этой группы есть риск возникновения апноэ — внезапной и непроизвольной остановки дыхания, чаще всего во сне. Поэтому им нужно пройти дополнительные обследования. Причины апноэ слабо изучены. Их связывают с мускулатурными, дыхательными, неврологическими нарушениями. Если осложнений нет, грудничок быстро набирает норму веса и отправляется домой вместе со счастливыми родителями.
Развитие недоношенного ребенка, родившегося в 36 недель. У таких деток, как правило, не возникает никаких осложнений. Они могут самостоятельно дышать и сосать. Интенсивная терапия им может не понадобиться. Однако такие малыши обязательно проходят дополнительные обследования и после выписки находятся под пристальным наблюдением педиатра.
Степень недоношенности связана не только с показателем веса, но и с общей зрелостью организма. Бывает, что детки рождаются с весом 2500 г, но по зрелости органов, систем и функций уступают тем, у кого 2000 г.
Искусственное вскармливание и молочные смеси
Если кормящая мама по каким-либо причинам не может кормить малыша грудным молоком, нужно правильно подобрать молочную смесь. Это должно быть качественное и подходящее питание с необходимым набором витаминов и питательных веществ
При выборе смеси важно учитывать все особенности ребенка, среди которых рождение раньше срока, вес и рост, возраст, реакция на те или иные компоненты
Выбирайте специальные адаптированные молочные смеси для недоношенных или маловесных малышей. Такие составы отличает повышенная энергетическая ценность и повышенная калорийность, что способствует быстрому набору веса. Это насыщает ребенка энергией и придает сил.
Адаптированные смеси для недоношенных или маловесных детей часто содержат кальций и фосфор, что укрепляет кости и зубы, стимулирует рост и прибавление массы тела. Кроме того, в состав входят повышенное содержание белка, быстроусваиваемые углеводы, различные витамины, макро- и микроэлементы. Смеси включают нуклеотиды для нормальной работы пищеварения и формирования здоровой микрофлоры кишечника, а также полиненасыщенные жирные кислоты для умственных способностей и полноценного функционирования нервных клеток.
Перед выбором смеси проконсультируйтесь с педиатром! Он подберет подходящее питание в зависимости от особенностей развития и физического состояния малыша. Для детей с недостаточным весом и родившихся раньше срока выбирают продукцию с маркировкой “0” или “Pre”. Готовить смесь нужно только на чистой кипяченой или специальной детской бутилированной воде. Подробнее о приготовлении питания и выборе продукта читайте в статье “Адаптированные смеси для новорожденных”.
Кормление недоношенных детей
В организации питания учитывается несколько ключевых моментов:1.2.3.питаниякормление4.
Первое кормление
При первой степени недоношенности и хорошем состоянии здоровья
При сроке менее 33-34 недель гестации и массе тела ребенка при рождении до 2000 граммовкишечникжелудок
Чем кормить?
Естественное вскармливаниеискусственного вскармливанияСмесь для недоношенных детей
| Смесь | Состав и преимущества | Недостатки | Отзывы родителей |
| «NAN Пре» |
|
|
Дети с удовольствием питаются смесью и хорошо набирают в весе. |
| «Нутрилак Пре» |
|
Недостаточное содержание витаминов и минералов. | Дети набирают в весе хорошо, проблем со стулом практически не возникает. |
| «Нутрилон Пре» |
|
Много меди по отношению к цинку. | 50/50. Часто возникают колики и запоры. При этом дети меньше срыгивают. Если смесь подходит, то кормят долго. |
| «Фрисо Пре» |
|
|
Хороший набор веса, не вызывает аллергии. Редко развиваются запоры и колики. |
Смеси-фортификаторыжирные кислотыразвитиеДонорское грудное молокогрудного молока
- Быстрая заморозка в морозильных камерах с холодным потоком воздуха (технология No Frost).
- Использование специальных контейнеров для сбора и хранения молока.
- Не рекомендуется доливать свежее сцеженное молоко в порцию, собранную ранее и уже замороженную.
- Хранение при температуре -18-20oС до 6 месяцев или года.
- Разморозка при комнатной температуре либо под краном с теплой водой. Не используется микроволновка.
Объем кормления
- Ребенка с весом более 2000 граммов и при наличии у него сосательного и глотательного рефлексов прикладывают к маминой груди, а при необходимости докармливают из шприца, рожка или ложечки.
- Вес от 1500 до 2000 граммов — первые кормления по 5 мл, от 1000 до 1500 граммов — по 2-3 мл. Количество смеси или маминого молока постепенно увеличивается на 3-5 мл. Кроха кормится через 2-2,5 часа без ночных перерывов.
- Масса тела менее 1000 граммов — первое кормление спустя 12-24 часа после рождения. Начинают с 2-3 мл на одно кормление, постепенно увеличивая количество смеси или грудного молока на 2-3 мл.
Способы кормления недоношенных детей
- Старше 33-34 недель: ребенок обычно прикладывается к маминой груди. При необходимости малыш докармливается через шприц или ложечку.
- До 33-34 недель: у малыша слабо выражены глотательный и сосательный рефлексы. Поэтому, как правило, глюкоза, молочная смесь или грудное молоко вводятся при помощи зонда.
Установка зондаапноэ
- Каждый раз зонд перед кормлением вводится в желудок, по завершению — удаляется.
- Ребенок постоянно получает мамино молоко на протяжении суток в виде медленных, буквально по каплям, вливаний в желудок при помощи подключенного зонда к инфузионному насосу. Наиболее часто применяется у глубоко недоношенных детей.
Кормление через шприц
Особенности питания недоношенных детей
Особенности вскармливания недоношенных детей связаны с тем, что у таких малышей плохо развита пищеварительная система, сосательный и глотательный рефлекс. Ни в коем случае нельзя перекармливать малыша, стараясь достичь нужного веса! Это может серьезно навредить пищеварительной системе и вызвать сильную интоксикацию.
Чтобы контролировать питание новорожденного, рекомендуется регулярно взвешивать кроху и тщательно отмерять объемы пищи. Для удобства вы можете вести дневник питания недоношенного ребенка по месяцам
Важно установить комфортный режим кормления и соблюдать рекомендации
При грудном вскармливании не нужно допаивать ребенка. Если кроха на искусственном вскармливании или на смешанном, малышу можно при необходимости иногда допаивать чистой или укропной водичкой из пипетки. Однако многие современные адаптированные молочные смеси содержат необходимое количество воды и не требуют дополнительного допаивания. Когда следует допаивать ребенка, читайте в статье “Нужно ли давать воду грудничку”.
Современные педиатры советуют вводить для грудничков кормление по требованию, а не по режиму. Однако осуществить такое для недоношенных малышей достаточно трудно, так как такие детки большую часть времени спят и не выражают желания кушать. В данном случае рекомендуется совмещать режимы по требованию и по режиму
Важно, чтобы между кормлениями не было продолжительных промежутков. Но и не кормите грудничка насильно!
Кроме основного питания, врач может рекомендовать включение в рацион ребенка дополнительные витамины. В первые три дня жизни необходимы витамины С и К, через две-три недели – витамин D
Кроме того, недоношенному малышу важно принимать железо. Эти полезные элементы могут входить в специальное лечебное питание либо вводиться отдельно
Как развиваются по месяцам
Недоношенные дети развиваются после рождения несколько иначе, чем их сверстники. В первое время их организм старается набрать положенный вес и «доформировать» органы. Развитие недоношенного ребенка по месяцам до года отчетливо прослеживается в следующей таблице.
| Возраст крохи
с рождения |
С рождения | |||
| весит менее 1 кг | весит 1,5 кг | весит 2 кг | весит 2,5 кг | |
| Масса прироста в граммах | ||||
| Месячный | 180 | 190 | 190 | 300 |
| Двухмесячный | 400 | 650 | 750 | 800 |
| Трехмесячный | 650 | 650 | 750 | 750 |
| Четырехмесячный | 600 | 650 | 850 | 750 |
| Пятимесячный | 650 | 750 | 800 | 700 |
| Шестимесячный
(полугодовалый) |
750 | 800 | 700 | 700 |
| Семимесячный | 500 | 950 | 600 | 700 |
| Восьмимесячный | 500 | 600 | 700 | 700 |
| Девятимесячный | 500 | 600 | 700 | 700 |
| Десятимесячный | 450 | 500 | 400 | 400 |
| Одиннадцатимесячный | 500 | 300 | 500 | 400 |
| Годовалый | 450 | 350 | 450 | 300 |
Развитие по месяцам таблица иллюстрирует в виде месячного прироста массы тела. Приведенные данные являются усредненными и могут варьировать в отдельных случаях.
В зависимости от веса новорожденного при раннем появлении на свет различают следующие категории недоношенности:
- Масса тела колеблется от двух тысяч грамм до двух с половиной тысяч грамм. В первую категорию относят младенцев, родившихся на этапе с тридцати шестой до тридцати седьмой недель беременности. К двенадцати месяцам жизни масса таких детей возрастает минимум в четыре раза.
- Масса от полутора тысяч грамм до двух тысяч грамм. К этой категории крох относят новорожденных, родившихся с тридцати двух до тридцати пяти недель вынашивания. В год вес описанных крох возрастает минимум в пять раз.
- Масса малышей от тысячи грамм до полторы тысячи грамм. «Глубоко недоношенные младенцы» — детки данной категории. Они рождаются до тридцати недель беременности. К двенадцати месяцам масса их тела возрастает минимум в шесть раз, по сравнению с первоначальной.
- Детки, весившие менее тысячи грамм. Экстремальную массу тела имеют младенцы, родившиеся на свет шестимесячными. При правильном уходе к году они укрупняются в весе в восемь раз.
Каждый недоношенный ребенок – есть результат неправильного поведения беременной женщины или наличия у нее патологий. Поэтому не стоит сетовать на окружающих, а взять себя в руки и начать правильную заботу о новорожденном, если этого не получилось сделать пока он находился в утробе.
Костная система недоношенного ребенк
Даже у глубоко недоношенных детей к рождению костная система бывает сформирована, но минерализация костей еще не закончена, в связи с чем им дополнительно назначают кальций. При недостатке в организме витамина D, фосфора и кальция у ребенка развивается рахит. Недоношенные дети входят в группу риска по развитию этого заболевания. У них оно течет особенно остро и быстро прогрессирует. Поэтому недоношенным детям непременно назначают витамин D для профилактики рахита.
Бывает, что недоношенные дети рождаются с несформированными тазобедренными суставами. Дисплазия (недоразвитие) суставов грозит в дальнейшем подвывихами, вывихами и лишением возможности самостоятельно передвигаться. Поэтому необходимо вовремя диагностировать данную патологию и назначить лечение. Для обнаружения дисплазии проводят ультразвуковое исследование суставов, которое позволяет правильно поставить диагноз. Для лечения, в зависимости от степени зрелости суставов, назначают либо широкое пеленание, либо ношение распорок, либо — в тяжелых случаях — иммобилизацию при помощи гипсовых повязок.
Что же ждет ребенка, который «поторопился» родиться? Прогноз зависит от степени недоношенности. Если ребенок родился после 33-й недели и не пострадал в родах, то он через семь-десять дней может быть выписан домой. Если же срок гестации меньше, а масса тела низкая, то таких детей переводят на второй этап выхаживания в специальные детские стационары. Там они проходят полное обследование, а в случае наличия какой-либо патологии — лечение. После стабилизации состояния малыша выписывают под наблюдение участкового педиатра
Недоношенному ребенку в районной поликлинике обычно уделяют особое внимание
В заключение обнадежим родителей: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все описанные особенности, при хорошем уходе и должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.
Загрузка...
