Внутренний зев матки сомкнут

Где это находится

Такое понятие, как внутренний зев матки, часто фигурирует в записях наблюдений гинеколога и результатах УЗИ. А волнующиеся и мнительные будущие мамочки переживают по поводу непонимания ситуации, судорожно ища ответы на вопросы на просторах всеобъемлющего Интернета.

Матка, полый (пустой, свободный внутри) орган, состоящий из мышечных тканей, которые дают ей способность сокращаться при наступлении месячных и при родах, выталкивая плод. Нижняя её часть, располагающаяся внизу малого таза, крепится непосредственно к влагалищу. Между маткой и влагалищем существует трубчатый «проход», длина которого около трёх — четырёх сантиметров и в диаметре приблизительно два с половиной сантиметра. Этот «проход» называют шейкой матки. Шейка матки делится на две части: влагалищная — та, которая соединена с влагалищем и надвлагалищная, которая соединена выше его границы, непосредственно с маткой. Внутри самой шейки находится цервикальный канал, который выходит в полость матки. На границе матки и цервикального канала находится внутренний зев матки. В нормальном состоянии внутренний зев закрыт. Открывается он лишь в двух случаях: при месячных и при родах. Иногда бывает врождённая аномалия внутреннего зева, когда он постоянно открыт — «противоестественное» открытие. Также такое явление может быть при абортах.

Изменения зева матки во время менструации

Первые дни цикла протекают для женщины беспокойно, так как постоянно выходят кровянистые выделения. В этот период маточный зев приоткрыт для освобождения матки от обильных выделений. По этой причине матка наиболее уязвима первые 6-10 дней (у каждой женщины разный срок кровянистых выделений) для проникновения бактерий.

Врачи не рекомендуют иметь сексуальные отношения в этот период из-за риска инфицирования главного детородного органа.

После окончания менструации зев закрывается, становится упругим на ощупь. В середине цикла, когда близится овуляция, он немного расширяется и становится мягким. Физиологически он предоставляет все условия женщине для беременности. В период овуляции он отодвигается на 2-3 см вглубь к матке, поэтому прощупать его уже не так легко. Затем он опять плотно закрывается.

Прогестерон при беременности

По заключению специалистов, идеальной БеременностьЮ считается такая Беременность, на которую не осуществляется воздействие факторов, приводящих к неблагоприятному результату гестационного процесса для ребенка.

В результате поисков определения признаков нормальной беременности сформированы критерии успешной беременности, которые позволяют ориентировать врача на понимание категории «норма беременности». К таким критериям относятся:

В 1900 г. ученые выяснили, что Беременность не может развиваться без желтого тела, а ключом к успешной беременности является Прогестерон.

Эпоха синтетических прогестагенов берет свое начало с 1938 г. Постоянное усовершенствование молекулы главного гормона беременности привело к созданию специальных инновационных форм микронизированного ПрогестеронА — сублингвальных и вагинальных таблеток, которые имеют селективное действие на ПрогестеронОвые рецепторы

Источник

Шейка матки в родах

Все, что мы описали выше, относится к состоянию шейки во время беременности. Во время беременности применяют термины «укорочение шейки матки», «расширение внутреннего зева», «зрелость шейки». Непосредственно термин «раскрытие»  или «открытие» (это означает одно и то же) начинает использоваться только с началом родов.

К моменту родов шейка, постепенно укорачиваясь, полностью сглаживается. То есть перестает существовать как анатомическая структура.  Длинная трубчатая структура полностью сглаживается и остается только понятие «внутренний зев шейки матки». Вот его раскрытие и считают в сантиметрах. По мере развития родовой деятельности края внутреннего зева становятся тоньше, мягче, податливей, что облегчает растягивание их головкой плода.

В зависимости от степени раскрытия внутреннего зева роды подразделяются на Iи II периоды:

I период родов так и называется — «период раскрытия внутреннего зева шейки матки». Первый период подразделяется на фазы. 

В латентную (скрытую) фазу внутренний зев постепенно раскрывается до 3 – 4 см. Схватки в этот период умеренно болезненные или безболезненные, короткие, происходят через 6 – 10 минут. 

Затем начинается активная фаза первого периода родов – скорость раскрытия маточного зева должна составлять не менее 1 см в час у первородящих и не менее 2 см в час у повторнородящих, схватки в этом периоде учащаются и происходят раз в 2 – 5 минут, становятся более длительными (25 – 45 секунд), сильными и болезненными.

Внутренний зев должен открыться до 10 – 12 см, тогда это называется «полное открытие/раскрытие» и начинается II период родов.

II период родов называется периодом «изгнания плода».

На этой стадии маточный зев полностью раскрыт, и головка плода начинает продвижение по родовым путям к выходу.

Динамика раскрытия маточного зева отражается в партограмме, которая ведется с начала латентной фазы и заполняется после каждого акушерского осмотра. 

Партограмма — способ графического описания родов, в котором отражаются в виде графика раскрытие шейки матки в сантиметрах, время в часах, продвижение плода по плоскостям таза, качество схваток, цвет амниотических вод и сердцебиение плода. Ниже приведен упрощенный вариант партограммы, на котором отражены только интересующие нас в данной теме параметры, то есть раскрытие маточного зева по времени.

С целью уточнения акушерской ситуации врач проводит внутреннее акушерское исследование, частота которого зависит от периода и фазы родов. В латентной фазе первого периода осмотр проводится 1 раз в 6 часов, в активной фазе первого периода 1 раз в 2 – 4 часа, во втором периоде 1 раз в час. При развитии какого – либо отклонения от физиологического течения родов осмотр производится по показаниям в динамике (частоту осмотров определяет врач, ведущий роды, возможен осмотр консилиумом врачей).

Нормы для шейки матки по срокам

До 32 недель: шейка матки сохранена (длина 40 мм и более), плотная, внутренний зев сомкнут (по результатам УЗИ). При вагинальном осмотре шейка матки плотная, отклонена кзади от проводной оси таза, наружный зев закрыт.

Проводная ось таза — линия, соединяющая середины всех прямых размеров таза. Так как крестец имеет изгиб, а далее родовые пути представлены мышечно – фасциальной частью, то проводная ось таза представлена изогнутой линией, напоминающей по форме рыболовный крючок.

32 –36 недель: шейка матки начинает размягчаться в периферических отделах, но область внутреннего зева плотная. Длина шейки матки примерно от 30 мм и более, внутренний зев сомкнут (по УЗИ). При вагинальном осмотре шейка описывается как «плотная» или «неравномерно размягченная» (ближе к 36 неделям), отклонена кзади или находится по проводной оси таза, наружный зев у первородящих может пропускать кончик пальца, у повторнородящих пропускает 1 палец в цервикальный канал.

От 37 недель: шейка матки «зрелая» или «созревающая», то есть мягкая, укорочена до 25 мм и менее, зев начинает расширяться (длина шейки воронкообразное расширение маточного зева описывается по УЗИ). При вагинальном осмотре наружный зев может пропускать 1 или 2 пальца, шейка матки описывается как «размягченная» или «неравномерно размягченная», расположена по проводной оси таза. Плод в этом сроке начинает опускаться головкой в малый таз и сильнее давит на шейку, что способствует ее созреванию.

Для оценки шейки как «зрелой» или «незрелой» применяется специальная таблица (шкала Бишоп), где параметры шейки оцениваются в баллах. Сейчас наиболее часто применяется модифицированная шкала Бишоп (упрощенная).

Интерпретация:

0 – 2  балла  — шейка матки «незрелая»;3 – 4  балла — шейка матки «недостаточно зрелая»5 – 8  баллов  — шейка матки «зрелая»

Созревание шейки матки начинается с области внутреннего зева. У первородящих и повторнородящих процесс происходит немного по-разному. 

У первородящих (А) цервикальный канал становится похож на усеченный конус, обращенный широкой частью вверх. Головка плода, опускаясь вниз и продвигаясь вперед, постепенно растягивает наружный зев. 

У повторнородящих (Б) расширение наружного и внутреннего зева происходит одновременно, поэтому повторные роды, как правило, протекают быстрее.

1 – внутренний зев2 – наружный зев

Воспаление цервикального канала

Воспаление в наружном зеве могут вызывать причины с инфекционным и неинфекционным характером. Оно может произойти при гонококках, стрептококках, кишечной палочке, хламидиях, вирусах герпеса, кандидах и папилломах.

К неинфекционным причинам развития воспаления могут относиться следующие:

• эрозивные поражения;
• травматические повреждения;
• новообразования;
• опущение шейки матки.

Стоит отметить! Врачи для того чтобы точно установить причину развития воспалительного процесса в шейке матки назначают необходимое обследование. В обязательном порядке назначается соскоб. 

Обычно воспаление в цервикальном канале выявляется во время первичной диагностики. При обследовании выявляется покраснение, отечность, проявление гнойных выделений.

Для выявления возбудителя требуется сдать материал для обследования, а именно проводится мазок, бактериологический посев выделений. После этого проводится исследование, которое поможет выявить половые инфекции.

Профилактика и лечение

   Из профилактических мер предосторожности основными являются те, которые исключают повышение мышечного тонуса матки:

• Половой покой с исключением сексуальных отношений до конца всего срока ожидания малыша.
• Противокофеиновая диета с ограниченным потреблением шоколада.
• Ограничение пребывания в теплых и душных помещениях, а также соблюдение режима приема солнечных ванн.
• Исключение перегревания всего тела в банях, парилках и даже горячих ванн.

  Из лечебных процедур, по причине нецелесообразности профилактических мероприятий, распространены:

• Хирургическое вмешательство. Если диагноз установлен с абсолютной точностью и действительно является риском прерывания беременности, единственным выходом будет подшивание перешейка во избежание его дальнейшего растягивания вследствие размягчения. Швы накладываются не рассасывающимся материалом на период от полуторамесячного до конца срока, а точнее до достижения 38 недель. К сожалению, в отдельных случаях и этот путь сохранения плода может не сработать в силу разного рода причин: от заболеваний матери до патологии протекания беременности.
• Установка кольца пессарий. Механическое воздействие, удерживающее раскрытие зева за счет укрепления на шейке матки кольцевой конструкции из пластика или силикона, имеющего название «кольцо Мейера». Период лечения длится от 20 до 38 недели беременности. Недостатком этого метода является органическое непринятие детали женским организмом и повышенный риск инфицирования плода по причине инородности материала.
• Медикаментозное лечение, выраженное во внутривенно-капельных инъекциях, назначается в виде гормональной терапии, а также лекарственных средств с концентрацией магния, витаминов и спазмолитических препаратов.

Эрозия шейки матки во время беременности

Эрозия шейки матки — состояние, при котором клетки, выстраивающие внутреннюю часть шеечного канала, распространяются на поверхность шейки. В норме внутренняя часть выстилается призматическим эпителием, а снаружи — плоским, соединяясь плоскоцилиндрической каймой.

Эрозия является реакцией на высокий уровень циркулирующего в организме эстрогена, и считается распространенным явлением при беременности. Она может спровоцировать легкое кровотечение, обычно во время полового акта, когда пенис касается шейки матки. Эрозия исчезает самопроизвольно через 4 — 5 месяцев после родов.

Укорочение шейки матки при беременности: причины и исходы

Одна из основных причин преждевременных родов. Укорочение шейки матки при беременности – это ультразвуковой признак, указывающий на высокий риск рождения недоношенного малыша.

Чем короче цервикальный канал, тем выше вероятность преждевременных родов

Укорочение шейки матки при беременности

Иногда
тянет или давит внизу живота. Или просто неприятные ощущения. Изредка слизисто-молочные
выделения с прожилками крови. Укорочение шейки матки при беременности – это процесс
медленный и малосимптомный: зачастую беременная женщина даже не подозревает о
проблеме, пока врач на плановом УЗ исследовании не обратит внимания на цервикальную
недостаточность.

Шейка
матки – это выход из плодовместилища, который должен открыться только во время родового
акта при доношенной беременности в сроке 37-40 недель. Если цервикальный канал
укорачивается задолго до запрограммированного природой окончания беременности,
то это называется ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность).

Критерии
короткой шейки у женщины, вынашивающей плод:

• Длина
  цервикального канала менее 2.5 см;
• Расширение
  полости эндоцервикса до 10 мм и более.

Выявить
высокий риск преждевременных родов, обусловленный ИЦН, можно при ультразвуковом
сканировании. Врач УЗ диагностики сможет максимально точно оценить состояние
нижней части матки, своевременно выявив угрозу невынашивания плода.

Причины формирования короткой шейки

Сравнительно
редко – около 1%. Но у женщин с 2-мя и более выкидышами в прошлом, укорочение
шейки матки при беременности возникает у 20%. К основным причинам цервикальной
недостаточности относятся:

• Врожденные
  дефекты в матке и цервикальном канале;
• Хронические
  системные заболевания (артрит, красная волчанка, васкулиты, коллагенозы,
  дисплазия соединительной ткани);
• Гормональные
  нарушения до зачатия и во время беременности;
• Последствия
  травматизации шейки матки при операциях, абортах и в родах;
• Выраженное
  увеличение размеров матки на фоне многоплодия или многоводия;
• Выраженный
  избыток массы тела (ожирение);
• Воспалительные
  процессы в эндоцервиксе и в полости матки (цервицит, эндометрит).

Вдруг
и беспричинно никогда не возникает. В большинстве случаев длина эндоцервикса
уменьшается постепенно: можно вовремя выявить проблему и предотвратить
преждевременные роды.

Тактика диагностики

Первое
УЗ исследование при беременности проводится в сроке 11-14 недель. Врач помимо
основной задачи по выявлению пороков развития у плода, обязательно оценит длину
цервикального канала.

В
тех случаях, когда есть факторы риска по ИЦН, участковый врач-гинеколог
направит на специальное исследование (УЗ цервикометрия) в сроке 15-16 недель:
именно в эти сроки часто начинается открываться выход из плодовместилища.

В
сроке 19-22 недели проводится второй обязательный ультразвуковой скрининг.
Кроме проведения стандартного обследования через переднюю брюшную стенку
(трансабдоминальный УЗИ) врач выполнит трансвагинальное исследование, при котором
можно обнаружить укорочение шейки матки при беременности.

В дальнейшем проверка состояния выходного отдела плодовместилища проводится при наличии показаний до 26-28 недель. Плановый 3-ий УЗ скрининг выполняется в сроке 30-34 недели.  

Укорочение шейки матки при беременности: что делать?

Основная
цель – надежно закрыть выход из матки до срока в 37 недель. Существует только 3
метода лечения ИЦН с доказанной эффективностью:

• Использование
  вагинальных свечей с гормональным действием;
• Наложение
  специального кольца на влагалищную часть шейки матки (акушерский пессарий);
• Хирургическая
  операция по зашиванию выхода из плодовместилища.

Для каждой беременной подбирается свой метод терапии ИЦН: чем сильнее укорочение шейки матки при беременности, тем агрессивнее тактика лечения. Гормональные свечи применяются при длине цервикального канала от 30 до 25 мм, пессарий надо накладывать при размерах 20-25 мм, хирургический шов на шейку – менее 20 мм.

Запись опубликована в рубрике Гинекология с метками беременность, гинекология, осложнения, роды. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Лечение патологии и предотвращение преждевременных родов

Для того, чтобы восстановить нормальное функционирование репродуктивной системы, будущей матери необходимо пройти полноценный курс лечения. Выбор метода лечения полностью зависит от степени уменьшения и высоты шейки матки, а назначается исключительно лечащим гинекологом. В данном случае ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как в данном случае это может иметь самые печальные последствия для будущей мамочки. Применяется хирургическая коррекция маточной шейки.

Для устранения данной патологии применяется несколько методик лечения:

• Использование лекарственных препаратов, в том числе и гормональных средств.
• Пессарий – эта методика заключается в том, что на шейку матки ставят специальное кольцо из резины, которое способствует уменьшению нагрузки и носится до момента родов.
• Шов, наложенный на маточную шейку – данная процедура получила название серкляж и помогает избежать преждевременной родовой деятельности репродуктивных органов.

В процессе лечения беременной женщине необходимо строго придерживаться несколько простых правил: стараться соблюдать постельный режим, ограничивая себя от чрезмерных физических нагрузок. В наиболее тяжелых случаях лечение проводится в условиях стационара – при этом, чаще всего терапия сопровождается установкой акушерского пессария.

В наиболее опасных случаях, когда ширина шейки матки составляет менее 20 мм, рекомендовано проведение цервикального серкляжа – данная процедура предполагает наложение специальных швов, оберегающих детородный орган от преждевременного прерывания беременности. Серкляж не используется в том случае, если срок беременности превышает 27-28 недель. Швы снимаются непосредственно перед родами.

Особенно внимательно будущие мамочки должны относиться к своей половой жизни. Слабая матка у беременных женщин требует полного отказа от какой-либо сексуальной активности на протяжении всех триместров беременности. Каждый оргазм сопровождается тем, что репродуктивный орган активно сокращается, что может нести серьезную угрозу для успешного вынашивания ребенка. Поэтому в таких случаях рекомендуется строго соблюдать половой покой на протяжении всего периода беременности.

Каждая женщина, готовящаяся стать матерью, должна предельно внимательно относиться к своему здоровью. Не стоит думать, что уменьшение шейки матки может стать преградой для вынашивания здорового и активного малыша. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет родить ребенка вне зависимости от длины и размеров маточной шейки.

Методы обследования репродуктивной системы

На сегодняшний день для исследования женской репродуктивной системы при беременности применяются различные диагностические мероприятия, позволяющие с максимальной точностью установить размеры и местоположение шейки матки.

Для этой цели применяются две основные методики, которые считаются наиболее информативными:

1. Гинекологический осмотр – врач может осмотреть шейку матки, оценивая ее размеры, длину и плотность, а также высоту и степень расширения.
2. Ультразвуковое исследование – оно также называется цервикометрией. С ее помощью врач исследует степень зрелости шейки матки и уровень ее раскрытия.

Одним из основных методов считается пальпация – процессе гинекологического осмотра врачи внимательно измеряют, какую длину и консистенцию имеет маточная шейка, где именно располагается ее наружный зев. В нормальном, здоровом состоянии шейка плотная, твердая, ширина наружного зева не превышает объем кончика пальца руки.

Данные диагностические мероприятия рекомендуется регулярно проводить, начиная с 19-21 недели беременности. Это необходимо для постоянного контроля над изменениями в женской репродуктивной системе.

Ультразвуковое исследование в преимущественном большинстве случаев проводится трансабдоминальным способом – то есть измерение при помощи датчика, которым специалист водит по животу будущей матери. В случае необходимости, например, при возникновении подозрения на укороченную шейку матки, может дополнительно назначаться ультразвуковое исследование, которое проводится трансвагинальным методом. В таком случае контроль проводится посредством датчика, вводимого непосредственно в полость влагалища.

Осмотр

Период беременности налагает на женщину необходимость посещать врача для общего осмотра и, в частности, для осмотра состояния шейки матки, достаточно часто – не менее раза в месяц. Данная регулярность показана для вполне здоровых женщин, не имеющих серьезных проблем со здоровьем. Если беременность отягчена серьезными диагнозами, или велик риск невынашивания, врачом устанавливается более частый режим посещений гинекологического кабинета.

Регулярные осмотры шейки матки при беременности играют первостепенное значение для выявления патологий как матери, так и ребенка, позволяя своевременно назначить необходимое лечение. При каждом посещении врач производит забор материала для выявления возможного воспалительного процесса, различных инфекций, исключает онкологические заболевания в зарождающейся стадии.

ИнформацияОсобое внимание на приемах врач уделяет состоянию шейки матки, контролирует ее величину, форму, расположение, консистенцию. Тщательные плановые исследования проводят обычно в первые недели беременности, в 20, 28, 32 и 36 недель

При отклонениях от нормы осмотр производят по мере необходимости. Особенно важен скрининг состояния шейки в начале беременности, когда ее укорочение свидетельствует о начавшемся процессе самопроизвольного выкидыша.

Ввиду наличия вагинальных выделений, которые также могут свидетельствовать о начавшем процессе прерывания, встает вопрос об исключении этого варианта или принятии безотлагательных мер.

Как исследовать маточный зев?

Женщина может самостоятельно понимать, что происходит с ее наружным зевом. Для этого необходим опыт и немного знаний, как трактовать циклические изменения этой части репродуктивной системы. Прощупывать окончание шейки матки необходимо в условиях тотальной стерильности, в одном положении, начиная с первых дней цикла, мочевой пузырь должен быть пустым. Все свои ощущения и характеристики упругости или мягкости окончания шейки матки необходимо записать, чтобы потом проанализировать свои записи.

Такое самостоятельное исследование некоторые пациентки сочетают с температурным методом планирования семьи. В тандеме они достоверны.

Исследовать маточный зев необходимо также во время начала родов. Занимается этим врач акушер-гинеколог. В гинекологии есть 2 вида оценки изменений зева:

1. Субъективный. Врач оценивает дилатацию шейки матки в процессе родов методом пальпации. Оценка осуществляется врачом на основании собственных ощущений положения пальцев, которые соответствуют единицам измерения. Поэтому во время родов можно услышать такую фразу: «Открытие на 4 пальца».
2. Объективный. Это инструментальный метод измерения раскрытия внешнего отверстия шейки. На практике врачи его редко используют.

Лечение ИЦН

Существует два основных способа: хирургический и консервативный. Нередко их применяют одновременно.

Хирургический способ

Заключается в наложении швов на шейку матки, при котором механически сужают внутренний зев и зашивают наружный, что значительно снижает вероятность прерывания беременности.

Сроки проведения операции устанавливаются индивидуально, но чаще всего — до 17 недель, во избежание прогрессирования процесса, и не позднее 28 недель беременности. Швы накладывают в стационаре под кратковременным внутривенным наркозом, не оказывающим вредного влияния на плод. Обычно за несколько дней до вмешательства из канала шейки матки берут мазок на определение патогенной микрофлоры и проводят предварительную санацию влагалища. Существуют и противопоказания к хирургическому лечению ИЦН: это тяжелые заболевания матери, неразвивающаяся беременность, врожденные патологии плода, предлежание плаценты. Для предотвращения осложнений после операции снова исследуют состав микрофлоры, влагалище обрабатывают антисептиками. Часто назначают препараты, снижающие тонус матки (такие как гинипрал, индометацин, магнезия), и спазмолитики (папаверин). По показаниям применяют гормональную терапию. Швы осматривают каждые 2-3 недели, а снимают их в следующих случаях:

• после 37-38 недель беременности
• при начале родовой деятельности на любом сроке
• при подтекании и излитии околоплодных вод
• при появлении кровянистых выделений
• при прорезывании

После снятия швов при осложнениях проводят необходимое лечение. Если повторное проведение коррекции невозможно, рекомендуется соблюдение постельного режима и длительное применение токолитиков.

Консервативный способ

Заключается в установке акушерского разгрузочного пессария (кольцо Мейера) — конструкции из пластика особой формы, которую помещают во влагалище на разных сроках беременности (в т.ч. после 28 недель, когда наложение швов невозможно). Он перераспределяет вес плода и помогает шейке его удерживать. Установка пессария эффективна при подозрении и на ранних стадиях ИЦН. При выраженных проявлениях способ используют как вспомогательный. Наличие инородного тела во влагалище может вызвать дисбиоз, поэтому врачи назначают профилактические курсы санации антисептиками, регулярно берут мазки. При необходимости назначаются антибиотики. Удаляют пессарий в 37-38 недель беременности или непосредственно после начала родовой деятельности на любом сроке.

Соблюдение режима

Не стоит забывать, что успех лечения ИЦН зависит и от соблюдения женщиной особой осторожности во всех бытовых делах: нужно максимально снизить физические нагрузки, исключить половые контакты, избегать стрессов, регулярно посещать врача и принимать назначенные препараты. Следует больше отдыхать, а заботы по дому по возможности переложить на близких. Не менее важен позитивный психологический настрой и вера в успех

Все это поможет максимально продлить беременность и родить здорового малыша.

Как закрыть шейку матки

В случае когда шейка матки укорочена и наблюдается частичное раскрытие, врачи проводят процедуры, способствующие закрытию зева. Существует несколько методов позволяющих:

• терапевтический;
• консервативный;
• хирургический.

Терапия заключается в приеме гормональных препаратов на основе прогестерона, которые способствуют стабилизации состояния и возможному закрытию цервикального канала. К таким препаратам относятся Дюфастон, Утрожестан. Через две недели после назначения препарата необходимо провести диагностику шеечного канала, чтобы определить эффективность данного метода, если все хорошо, препарат назначается для длительного приема.

Может быть вспомогательным при медикаментозной терапии если ИЦН прогрессирует или самостоятельно.

Этот метод включает в себя установку гинекологического кольца – пессария. Овальное кольцо одевают на шейку матки, чтобы оно упиралось в стенки влагалища. Это позволит снять основную нагрузку с внутреннего зева.

Данный метод позволяет закрыть шейку матки и:

• проводится на любом сроке беременности;
• не требует применение анестезии и стационарного наблюдения;
• применяется при многоплодной беременности.

Используют кольцо только на ранней стадии ИЦН, когда цервикальный канал полностью закрыт.

Акушерский пессарий – это инородное тело в организме женщины, поэтому важно проводить профилактическую очистку самого кольца и санацию влагалища, чтобы избежать развитие дисбиоз влагалища. Существуют противопоказания в установке пессария:

Существуют противопоказания в установке пессария:

• частичное раскрытие внутреннего зева;
• неразвивающаяся беременность;
• выпячивание плодной оболочки через внутренний зев;
• наличие инфекционно-воспалительных половых заболеваний;
• периодические кровянистые выделения.

Снимают кольцо на 37 – 38 неделе беременности или в начале родовой деятельности.

Заключается в том, что шейку матки зашивают и тем самым сжимают цервикальный канал. Такой метод используют если существует реальная угроза прерывания беременности и другие методы не эффективны.

Проводится данная операция на ранних сроках беременности и не позднее 28 недель

Важно чтобы не были нарушены околоплодные оболочки и не было их выпадения в шейку матки, иначе возможно инфицирование

Противопоказания в накладывании швов:

• присутствуют инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• предлежание плаценты;
• патологии развития плода;
• тяжелые заболевания матери.

Перед проведением процедуры необходимо провести терапию, направленную на уменьшение тонуса матки, а также ультразвуковое исследование которое определит состояние плода и расположение плаценты. Так как наложение швов, это хирургическое вмешательство с применением анестезии, требуется стационарная подготовка до операции и наблюдения после операции. Еженедельно необходимо проходить осмотр у врача и проводить периодическую санацию влагалища. Так как шов может спровоцировать повышенный тонус матки, рекомендуется применение таких препаратов, как Гинипрал и Магнезия и спазмолитик Папаверин. Снятие швов проводится на 38 неделе в кабинете у гинеколога. Эта процедура позволит плоду опускаться для дальнейшего родоразрешения.

Закрытие внутреннего зева таким способом может повлечь за собой осложнения:

• прорезывание нитью мышечной ткани, из-за нагрузки;
• внутриутробное инфицирование;
• кровотечение;
• гипертонус матки.

Маточный зев

Когда в конце беременности маточный зев раскрывается, это считается признаком начала родов. Но и в случае, когда беременности нет, маточный зев может многое рассказать об организме женщины. В этой статье написано, какое значение имеет маточный зев при естественном планировании семьи.

Что такое маточный зев?

Маточный зев – это верхнее и нижнее отверстия шейки матки. Верхнее отверстие, ведущее к матке, называется внутренним маточным зевом, нижнее отверстие, ведущее во влагалище – наружным маточным зевом. Последний можно пальпировать вручную. Если у женщины еще не было ни одной беременности, то маточный зев имеет поперечно-овальную форму. После беременности – форму поперечной щели.

Маточный зев во время беременности и при родах

Во время беременности и внутренний, и наружный маточный зев закрыты. Это препятствует попаданию болезнетворных микробов в матку, способных привести к развитию инфекции. С началом процесса родов усиливаются схватки, происходит раскрытие матки и изменяется маточный зев: он укорачивается и становится мягким. Затем раскрывается и внутренний маточный зев. Следом начинается раскрытие внешнего зева. Когда он расширяется примерно до 10 см, начинается, так называемый, период изгнания.

Маточный зев и естественное планирование семьи

Итак, маточный зев играет важную роль во время беременности и родов. Если же беременность пока не наступила, но планируется, маточный зев поможет определить фертильный период. В течение цикла меняется положение, упругость и раскрытие зева. Изучение маточного зева сходно с методом изучения цервикальной слизи, когда выделения исследуются для определения оптимальных для зачатия дней. Однако, каждый из двух методов, применяемый по отдельности, не обладает высокой надежностью. Желательно использовать их в сочетании с температурным методом. Больше информации по этому поводу можно прочитать в статьях “Температурный метод” и “Симптотермальный метод”.

Как меняется маточный зев

После менструации маточный зев закрыт и выступает далеко во влагалище, что позволяет его легче прощупать. На ощупь он похож на вишню или хрящ кончика носа. С приближением овуляции маточный зев становится мягче и его отверстие расширяется. При этом он меняет свое положение и на 2-3 см отодвигается назад – в этот период его сложно прощупать. В таком состоянии на ощупь он больше похож на мочку уха или губу. В целом можно исходить из того, что дни, благоприятные для зачатия, наступают, когда маточный зев наиболее мягкий и максимально широко открыт.

Шансы зачать в этот период особенно велики, так как сперматозоиды легко могут проникнуть в матку. Спустя 1-2 дня после овуляции маточный зев начинает опять закрываться и становится жестче.

Роды

Роды считаются преждевременными, если они наступают с 22 по 37 неделю беременности и при этом рождается ребенок весом от 500 до 2500 грамм

Важно отметить, что срок в неделях считают при регулярном цикле, начиная с первого дня последних месячных

По статистике роды раньше срока — это от 5 до 10% случаев на всей планете. Даже новейшие разработки в сфере медицины не могут их предотвратить со стопроцентной гарантией. Пациентки из развитых стран, использующее для зачатия методы искусственного оплодотворения, сталкиваются с преждевременными родами чаще всего.

При проведении скрининга специалист ультразвуковой диагностики может обнаружить, что внутренний зев расширен воронкообразно. Если в анамнезе у пациентки уже случались роды раньше времени или же были выкидыши, то это повод для беспокойства. Таких женщин около 15%.

Есть связь между прошлой и текущей беременностью: чем раньше в прошлую беременность начались роды, тем выше риск столкнуться с этой же проблемой сейчас.

Особую внимательность доктора оказывают женщинам, у которых матка имеет перегородку или считается однорогой. Кроме того, различные травмы и лечение шейки матки до беременности также повышает шансы возникновения родов раньше срока.

Воронкообразное расширение зева и диаметр шейки матки в норме не превышает 1 сантиметр. Ситуация осложнена тем, что зачастую преждевременные роды возникают у первородящих пациенток, а также патология может носить внезапный характер, когда предыдущие беременности разрешились по всем правилам — по окончании гестационного срока

Вот почему так важно пристально наблюдать за любой беременной женщиной