Методы контрацепции нового поколения

Фенотипы

Фенотип с превалированием эстрогенов. Данный фенотип характеризуется средним ростом, хорошим состоянием волос и кожи, обильными и длительными менструациями. Таким женщинам наиболее подходят контрацептивы – Ригевидон, Милване, Тризистон.
Сбалансированный фенотип. Для этого фенотипа характерен средний рост, развитые молочные железы, нормальные кожа и волосы, менструации продолжительностью 4-5 дней. Этим женщинам подходят Марвелон, Силест, Микрогинон, Фемоден.
Фенотип с превалированием гестагенов. Для этого фенотипа характерен высокий рост, мужеподобное телосложение, гирсутизм (повышенная волосатость), слаборазвитые молочные железы, жирные кожа и волосы, менструации скудные, но сопровождающиеся предменструальной депрессией (ПМС) и болями в пояснице и внизу живота. В этом случае подойдут препараты, имеющие антиандрогены – Жанин, Мидиана, Ярина, Джес, Диане-35.

Чтобы разобраться с классификацией оральных контрацептивов, нужно начать с их механизма действия, потому как в зависимости от этого все противозачаточные таблетки делятся на две группы – оральные контрацептивы комбинированного типа (КОК) и мини-пили.

Принцип действия комбинированных оральных контрацептивов заключается в блокировке овуляции путем торможения выработки ФСГ и ЛГ в гипофизе. Кроме этого, сгущается слизь в шейке матки, что препятствует проникновению сперматозоидов внутрь, а для особо целеустремленных – изменяется структура эндометрия так, что прикрепиться эмбриону к стенке матки становится практически невозможно.

Гестагенные оральные препараты, или мини-пили – это контрацептивы, обладающие преимущественно местным действием – они сгущают слизь в шейке матки и изменяют структуру эндометрия. Блокировака овуляции выражена слабо. Эти препараты не содержат эстрогены, поэтому чаще всего назначаются во время лактации или же при их индивидуальной непереносимости и наличии противопоказаний.

Комбинированные противозачаточные средства (КОК) состоят из двух видов гормонов – производных эстрогена и гестагена, при этом в зависимости от смены дозировки в течение цикла их можно разделить на: моно-, двух- и трехфазные, а в зависимости от количества активных компонентов – на микро-, низко-, средне- и высокодозированные. Оральные монофазные контрацептивы характеризуются одинаковой дозировкой гормонов на протяжении всего цикла, а в двухфазных и трехфазных таблетках уровень гормонов меняется в зависимости от периода цикла. То есть трехфазные контрацептивы наиболее адаптированы к менструальному циклу, но и прием их более сложен, и последствия от пропуска таблетки более существенны.

Когда ОК могут не сработать↑

Не всегда контрацептивы работают правильно. В ряде случаев их предохраняющая эффективность падает. Примерами таких ситуаций могут быть банальное отравление со рвотой или поносом, повышение температуры тела, прием определенных препаратов (антибиотики, «Димедрол», «Фенобарбитал»). Подробнее о том, что может снизить эффективность ОК, можно прочитать в аннотации к каждому препарату или узнать у гинеколога.

Здесь же стоит отметить, что вопреки всеобщему заблуждению алкоголь на эффективность ОК никак не влияет, только если чрезмерное его употребление не вызвало рвоту.

Гормональные контрацептивы последнего поколения являются одними из самых действенных и безопасных средств предупреждения нежелательной беременности. По последним данным, их предохраняющее действие не уступает по эффективности презервативам, а уж тем более календарному методу подсчета безопасных дней. Не стоит искать рейтинги препаратов или читать отзывы на форумах, потому что лучшую рекомендацию сможет дать исключительно акушер-гинеколог.

https://youtube.com/watch?v=SsdiD7Ot3lY

Особенности выбора противозачаточных таблеток

Самостоятельно подобрать таблетки очень сложно, поэтому врачи рекомендуют не практиковать на собственном здоровье. В отдельных случаях даже после обследований и консультации специалистов подобрать нужный препарат с первого раза идеально невозможно. Женщин мучают постоянные мажущие выделения между менструаций, отсутствует эффективность лечебного воздействия и нарастание симптомов гинекологических заболеваний. При назначении препарата учитывается ряд диагностических критериев:

общий клинический анамнез;
количество родов и абортов;
жизненные условия (питание, наличие вредных привычек, сексуальные контакты, характер месячных);
показатели анализов (забор пробы с цервикального канала, анализы мочи, крови);
узи органов брюшины и малого таза;
маммологическое исследование;
оценка типажа женщины по гормональному фону.

Все эти данные получить в домашних условиях невозможно. Самостоятельное назначение приводит не только к снижению контрацептивной функции, но и к ряду побочных явлений.

Перед назначением необходима консультация эндокринолога, офтальмолога. Выбор пероральных контрацептивов основывается и на других критериях оценки общих физиологических показателей:

тип молочных желез;
характер течения менструаций;
наличие хронических заболеваний органов и систем, включая гинекологические патологии;
общее состояние кожных покровов и волос;
тип оволосения лобковой зоны.

Согласно всем клиническим данным составляется фенотип женщины, который является основным критерием выбора подходящих таблеток для контрацепции и лечения гинекологических заболеваний, включая бесплодие.

Повышенное содержание эстрогенов

Женщины этого типа среднего или низкого роста, волосы и кожные покровы сухие. Определяется женственность. Месячные сопровождаются сильной кровопотерей, продолжительные. Длительность менструального цикла свыше 4 недель. Таким женщинам назначают высокодозированные и нормальнодозированные контрацептивы. Основными препаратами являются Милване, Фемоден, Три-регол, Ригевидон, Линдинет, Микрогинон, Логест, Тризистон. Самой себе такие средства не назначаются.

Сбалансированное содержание эстрогенов

Тип женщины характеризуется средним ростом, грудью средних размеров, нормальным состоянием кожных покровов и волос. Признаки ПМС обычно отсутствуют или выражены умеренно. Длительность месячных не превышает 5 суток, а общая продолжительность менструального цикла нормальная. Женщины могут выбрать следующие препараты:

Три-мерси;
Силест;
Новинет;
Регулон;
Фемоден;
Линдинет-30;
Триквилар;
Логест;
Марвелон;
Регулон;
Микрогинон.

Сбалансированное содержание женских гормонов сопровождается умеренной женственностью, нормальным оволосением лобковой зоны и других частей тела.

Преобладание гестрагенов (иначе, андрогенов)

Женщины, преимущественно, высокого роста с мальчишеской внешностью. Молочные железы развиты слабо, отмечается повышенная жирность волос и кожных покровов. Андрогенные проявления выражены в избыточном оволосении подмышек, лобка. ПМС сопровождается депрессиями, болезненностью в животе. Длительность менструального цикла непродолжительная, менее 28 дней. Сами месячные длятся не более 3-4 дней. Назначаются следующие таблетки:

Ярина, Джес, Димиа, Джаз с содержанием дроспиренона и этинилэстрадиола;
Эрика-35, Хлое и Диане-35 с этинилэстрадиолом, ципротеронов в составе;
Силует и Жанин, в составе которых преобладают диеногест и этинилэстрадиол;
Зоэли с эстрадиолом и номегэстролом.

Каждый фенотип отличает особенностями, индивидуальными характеристиками в клиническом и жизненном плане.

Полезно: Эффективное средство от насморка

Лучшие противозачаточные таблетки нового поколения после 30: какие выбрать

После 30 лет лучшими противозачаточными таблетками нового поколения считаются КОКи с большим содержанием эстрогенов, мини-пили, а также трехфазные препараты. На рынке чаще всего новые препараты – аналоги уже существующих, а также «доработанные» варианты, например, как Джес плюс (к обычному составу добавлена еще фолиевая кислота). Среди предпочтений должны оставаться следующие препараты:

Регулон. Назначается здоровым женщинам с целью только контрацепции.
Ярина (Мидиана). Являются препаратами-аналогами с идентичным составом. Высокая доза этинилэстрадиола позволяет назначать их женщинам после 30 и даже 35-40 лет. Особенно полезны они тем, кто страдает от проявлений предменструального синдрома, акне.
Жанин. Назначается женщинам после 30 лет, страдающим от эндометриоза.
Клайра. Один из новейших препаратов, относится к трехфазным – на протяжении месяца содержание эстрогенного компонента снижается, а гестагенного растет. Это имитирует менструальный цикл женщины. Помимо этого, Клайра содержит диеногест, который эффективен по отношению к эндометриозу.
Белара. Содержит 30 мкг этинилэстрадиола и в качестве гестагенного компонента – хлормадинон. Последний обладает выраженным минералокортикоидным эффектом, что позволяет использовать Белару в лечении ПМС.

Говорят, у таких контрацептивов много побочек. Это правда?

Действительно, у противозачаточных таблеток внушительный список противопоказаний и побочных эффектов. Достаточно открыть инструкцию к любому такому препарату и убедиться в этом самостоятельно.

Существует четыре поколения оральных контрацептивов. Чем новее препарат, тем меньше там гормонов, а значит, и побочных эффектов.

К сожалению, многие гинекологи любят назначать старые препараты: такие таблетки дешевле и «проверены временем». Поэтому на всякий случай выясните у врача, к какому поколению относится лекарство, которое он выписывает, и можно ли найти более мягкое средство.

Минусы противозачаточных таблеток

Но, несмотря на большое количество плюсов от приема КОК, на практике существует и немало отрицательных моментов, связанных с ними. Наверное все слышали о вреде гормональных контрацепции, о страшных последствиях в виде ожирения, оволосения, дисфункции яичников. Все это имело место быть, но в далеком прошлом, когда дозы гормонов в препаратах были огромными. Сейчас они снижены в 50 раз, но минусы от приема противозачаточных все же существуют.

В современном мире фармкомпании неплохо наживаются на продаже лекарственных препаратов, которые нужны женщине ежемесячно, поэтому, конечно, публиковать правдивые исследования и отзывы об их потенциальном вреде для организма никто не будет. Тем не менее, достоверно известно, что длительное применение оральных контрацептивов провоцирует в будущем появление мигрени, депрессивного состояния, выпадение волос, нарушение пигментации тела, повышение уровня сахара в крови, развитие остеопороза, тромбоз сосудов.

Яичники женщины четко взаимодействуют со всеми органами

Матка ежемесячно ожидает оплодотворенную яйцеклетку, и даже небольшая доза гормонов извне нарушают это хрупкое и такое важное взаимодействие, что отражается на всем организме. При очень длительном приеме ОК меняется функция половых органов женщины

Сокращается количество вырабатываемых половых гормонов, подавляется правильное функционирование яичников, изменяется структура эндометрия матки, ее слизистый слой, потому что его отторжение происходит неравномерно, в будущем это может негативно отразиться на репродуктивном здоровье женщины, поэтому при приеме противозачаточных рекомендуется делать перерывы.

У женщин, принимающих ОК больше 3 лет, возрастает риск развития глаукомы. У тех, кто пьет контрацептивы больше 5 лет, часто возникает болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание ЖКТ). КОК провоцируют образование тромбов в любых сосудах, в том числе сосудах головного мозга, сердца, легочной артерии, что в будущем увеличивает риск инсульта и легочной тромбоэмболии.

Безусловно, все индивидуально, но риск возрастает в зависимости от получаемой дозы гормонов и так называемых дополнительных факторов риска – курения, особенно у женщин старше 35 лет, повышенного артериального давления, генетической предрасположенности.

Прием оральных контрацептивов приводит к образованию сосудистых звездочек на теле, появлению венозной недостаточности и связанных с ней осложнений. Серьезной болезнью, которая также может быть спровоцирована приемом КОК, является рассеянный склероз (риск возрастает на 35%).

У многих прием противозачаточных снижает либидо. К тому же КОК не предохраняет от половых инфекций, поэтому использовать их женщинам, имеющим большое количество половых партнеров, нецелесообразно. Особенно подвержены рискам всех перечисленных патологий молодые нерожавшие девушки, которые с юности начинают пить противозачаточные таблетки.

И в начале приема гормонов и после окончания ОК организм переживает сильную встряску, поэтому на восстановление после приема противозачаточных у некоторых женщин уходят месяцы, а то и годы. Цены на противозачаточные таблетки достаточно высоки и колеблются в среднем от 500 до 2000 за упаковку.

Для многих женщин большим минусом в приеме ОК является тщательное обследование, которое нужно пройти перед началось приема противозачаточных таблеток. Но, к сожалению, независимо от того, выбрала ли женщина себе ОК самостоятельно или начала принимать их после сдачи анализов и консультации врача, случается так, что препарат может не подойти.

Так какие противозачаточные лучше? На этот вопрос можно ответить только так: все индивидуально и зависит от иммунной, гормональной системы женщины и здоровья ее организма в целом. Отзывы о приеме противозачаточных таблеток весьма противоречивы, кому-то подходит один препарат, кому-то другой.

Важно осознавать, что нет хороших или плохих противозачаточных таблеток, существуют препараты, которые подходят или не подходят конкретному человеку. Но в ваших силах минимизировать риски, принимая противозачаточные правильно

Как принимать противозачаточные таблетки

Вне зависимости от вида выбранных препаратов для предупреждения наступления нежеланной беременности принимать их необходимо по одной схеме. Таблетки нужно пить ежедневно, не допуская пропусков. Монофазные средства можно пить не по порядку, двух и трехфазные таблетки необходимо принимать по схеме, рекомендованной производителем.

Когда начинать пить противозачаточные таблетки

Начинать принимать КОК необходимо с 1 дня месячных. При выполнении такой рекомендации дополнительные методы предохранения использовать не придется.

В какое время лучше пить противозачаточные таблетки

Таблетированные контрацептивы желательно принимать так, чтобы перерыв между употреблением таблеток был 24 часа. Снизить вероятность развития нарушений работы ЖКТ, появления диспепсических расстройств можно, если пить препарат на ночь.

При отсутствии тошноты и других проблем со стороны пищеварительной системы можно употреблять таблетки в любое другое время.

Как принимать противозачаточные таблетки в первый раз

Первую противозачаточную таблетку нужно выпить в 1 день нового цикла. Ее нужно запить водой

При начале приема таблеток важно следить за своим самочувствием. При появлении побочных эффектов необходимо проконсультироваться с гинекологом

Как долго можно принимать противозачаточные таблетки

КОК предназначены для длительного применения

При употреблении гормональных препаратов важно не менее 1 раза в год проходить гинекологическое обследование. Врач после осмотра женщины скажет, можно ли продолжать использовать гормональную контрацепцию

Сколько можно пить противозачаточные таблетки без перерыва

При начале употребления КОК в возрасте до 30 лет можно пить таблетки непрерывно на протяжении 10 лет. Женщинам старше 30 рекомендуют беспрерывно принимать их 5-7 лет.

Как перейти на другие противозачаточные таблетки

Чтобы сменить гормональные контрацептивы гинекологи советуют придерживаться таких правил:

при смене одного низкодозированного препарата на другой необходимо начать пить выбранные таблетки после 4/7 дневного перерыва;
перейти с мини-пили на КОК можно в 1 день следующей менструации;
для перехода с высокодозированных на низкодозированные средства перерыв не делают.

Если таблетки рекомендует сменить гинеколог, то он расскажет, как правильно это сделать.

Принцип действия гормональных средств

В общем случае, для зачатия необходимо несколько условий: созревание и высвобождение яйцеклетки (овуляция), встреча её со сперматозоидом в фаллопиевой трубе, проникновение и закрепление оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Весь процесс контролируется гипофизом головного мозга, который регулирует выработку яичниками половых гормонов – эстрогена и прогестерона. Именно эти гормоны, а вернее их баланс, обеспечивают необходимые условия для процесса зачатия.

Противозачаточные таблетки гормонального типа или оральные контрацептивы препятствуют созреванию яйцеклетки, мешают проникновению сперматозоидов в маточные трубы и воздействуют на структуру эндометрия маточной полости, не позволяя яйцеклетке закрепиться на нем. Таким образом, эти препараты создают максимальное препятствие для зачатия.

Противозачаточное воздействие достигается наличием в составе таблеток эстрогена и прогестерона. В результате этого обеспечивается следующее воздействие:

Эстрогены препятствуют созреванию яйцеклетки в фолликуле, угнетая гипофизарные функции, нарушают структуру эндометрия, повышают перистальтику маточных труб, угнетают образование желтого тела, тормозят продуцирование яичниками собственного гормона.
Прогестерон повышает густоту слизи в цервикальном канале, тормозя движение сперматозоидов, нарушает выделение статинов, блокируя продуцирование гонадолиберина, что тормозит процесс овуляции.

Как выбрать противозачаточные таблетки самостоятельно

Опытному специалисту иногда достаточно взглянуть на женщину, чтобы определить ее фенотип и подобрать нужный КОК. Ниже представлена таблица фенотипов, от которых отталкиваются при выборе таблеток.

Чтобы определить свой фенотип, женщине нужно оценить внешний вид и состояние по пунктам в таблице. Самым важными пунктами являются «ПМС» и «внешность». Подобрать контрацептив рекомендовано после определения эстроген зависимого фенотипа, сбалансированного или андроген зависимого.

Для первого фенотипа по таблице подобраны следующие препараты:

«Новинет»;
«Регивидон»;
«Линдинет»;
«Мерсилон»;
«Микрогинон».

В этих препаратах увеличена доза гестагена.

Для второго фенотипа можно подобрать:

«Три-Мерси»;
«Регивидон»;
«Логест».

Для третьего фенотипа можно подобрать:

«Ярина»;
«Джес»;
«Жанин»;
«Диане-35».

При недостатке эстрогенов подходят:

«Диане-35»;
«Тризистон»;
«Хлое».

В каждом отдельном случае учитывают возрастные показатели и наличие или отсутствие беременностей. Так, для молодой и нерожавшей женщины до 25 лет с эстрогеновым фенотипом можно подобрать «Минизистон-20». Если по фенотипу превалируют андрогены, таким женщинам больше подойдет «Ярина».

Таблица гормональных контрацептивов

Чтобы максимально правильно выбрать препарат и не запутаться в их многообразии, есть таблица подбора гормональных контрацептивов. Точнее, их две. В одной описаны противозачаточные средства микродозированного типа, во второй – низкодозированного. Они содержат названия препаратов с дозой гормонов для молодых, рожавших и зрелых женщин без патологий репродуктивной системы.

Таблица 1: микродозированные противозачаточные таблетки.

Таблица 2: низкодозированные противозачаточные таблетки.

Описание отдельных групп препаратов для оральной контрацепции↑

Группы оральной контрацепции в зависимости от концентрации препарата

Внутри группы КОК-препараты имеют различную концентрацию эстрогена в таблетке. Однако не следует думать, что лучшие — это те препараты, которые содержат его максимальную дозу. В каждой конкретной ситуации врач подбирает пилюли с учетом гормонального фона женщины, поэтому и требуются препараты разного состава.

К комбинированным будут относиться следующие контрацептивы: «Логест», «Линдинет 20», «Джес Плюс». Это самые микродозированные по эстрогену препараты, поэтому они назначаются молодым, в частности, нерожавшим женщинам.

Кстати, не следует думать, что женщинам после 40 лет пить контрацептивы нельзя. Как раз таки микродозированные ОК рекомендованы дамам постарше с целью предохранения. Эти препараты не только предупреждают беременность, но и способны стабилизировать менструальный цикл.

Низкодозированные КОК под названиями «Линдинет 30», «Ярина», «Диане-35», «Регулон» больше подойдут рожавшим дамам, а также тем, у которых первый тип КОК был отменен из-за возникновения мазни (незначительные кровянистые выделения из половых путей). В них концентрация эстрогенов будет чуть выше, чем в первой группе, но также сравнительно небольшой.
Высокодозированные противозачаточные с целью предохранения не используются. Чаще они назначаются для терапии серьезных гормональных проблем.

Кроме контрацептивного почти все перечисленные препараты обладают антиандрогенным эффектом. Очень многие женщины отмечали, что через несколько месяцев после приема гормональных таблеток у них снижалась выработка кожного сала, а те, кто ранее имел ряд кожных заболеваний, например, угревую сыть, акне, с удивлением констатировали, что кожа стала гораздо чище. Это и есть косметический эффект этих препаратов.

Если говорить об особенностях назначения гестагенных контрацептивов, то они являются группой выбора для женщин, кормящих грудью. КОК, содержащие эстроген, не назначают, если женщина желает и дальше продолжать грудное вскармливание, поэтому мини-пили — идеальный вариант.

Среди новых и относительно недорогих препаратов чаще назначаются следующие: «Микронор», «Чарозетта», «Лактинет». Последний был специально разработан для приема с целью предохранения при кормлении грудью. Также эта группа может применяться с контрацептивной и лечебной целью у женщин с миомой матки, но только под наблюдением врача.

Отдельно от прочих препаратов стоит «Постинор». Прием этого гормонального контрацептива показан в случае имевшего место незащищенного сексуального контакта. Чтобы не забеременеть, «Постинор» необходимо принять в первые 72 часа после полового акта.

Отметим, что никаких серьезных последствий приема этого лекарства чаще не отмечается, но неоднократное применение «Постинора» может нанести вред организму. Прежде всего, фиксировались нарушения менструального цикла и прочие гормональные проблемы.

Нельзя проводить сравнение групп ОК, потому что они существенно отличаются друг от друга. Нет одинаковых женщин, а значит, и единой схемы контрацепции быть не может. Выбрать лучшее средство предохранения поможет врач, а вам будет необходимо лишь следовать его рекомендациям.

Как гормональная контрацепция работает в организме женщины

И вот в этом месте надо не падать в обморок — а радоваться. Потому что пару лет отдохнувшие яичники — это надёжная защита их от, например, онкологии. Обратимая атрофия эндометрия — это профилактика гиперпластических процессов в матке — то есть опять же профилактика фоновых предопухолевых заболеваний и, следовательно, онкологии.

Вспомните тех самых наших пресловутых бабок, рожавших под стогом. Бабки рожали — кормили грудью — и снова беременели. Кто там выживал из рождённых под стогами — мало кто считал, и никто об этом особенно не беспокоился: новых работников наделаем-нарожаем.

А вот у собирательной подстожно-рожавшей бабки в результате такого её образа жизни: роды — вскармливание — беременность — роды очень комфортно чувствовали себя именно яичники, именно «спокойный», не нарастающий-слущивающийся ежемесячно эпителий внутренней поверхности матки. Потому и онкологии было меньше. Да, умирали больше — по совсем другим причинам. Но онкологических заболеваний яичников, эндометрия и молочных желез было меньше.

Комбинированные оральные контрацептивы позволяют нашим яичникам отдохнуть, не заставляя весь остальной организм постоянно пахать на беременности и роды. И перестаньте уже дальше нести отработавший своё миф о том, что от комбинированных оральных контрацептивов растёт борода и приключается ожирение (жрать меньше не пробовали?). Современные препараты — уже четвёртого поколения! — очень низкодозны. И если вы не курите две пачки в день, если у вас нет запущенного тромбофлебита и вы не весите сто двадцать килограммов — вам комбинированные оральные контрацептивы не вредны!

Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы (кроме всех уже перечисленных мною достоинств) комфортны и чисто психологически: менструальноподобное кровотечение присутствует (в отличие от контрацептивных препаратов, содержащих только гестаген). Яичники и эндометрий отдыхают — а менструальноподобное кровотечение есть

Это очень важно для женщин, они под это, простите, заточены

Как помогают негормональные средства

Второе направление контрацептивов – негормональные противозачаточные таблетки. Такие средства, хотя и выпускаются в виде таблеток, не принимаются внутрь. Они относятся к группе влагалищных средств и вводятся во влагалище. В состав препаратов вводится активное вещество, способное подавить активность сперматозоидов, тем самым предотвращая оплодотворение яйцеклетки. Кроме того, активный компонент таблеток увеличивает густоту цервикальной слизи, блокируя прохождение через неё сперматозоидов.

Таким образом, принцип действия негормональных препаратов основывается на снижении подвижности сперматозоидов и блокировании их передвижения, не изменяя при этом гормонального баланса. В качестве активного вещества активно применяются хлорид бензалкония и ноноксинол. Возможно использование и других ингредиентов.

Негормональные препараты меньше воздействуют на гормональный женский механизм, что снижает риск побочных воздействий. Более того, под их влиянием образуется защитная пленка в цервикальном канале, предотвращающая проникновение грибковой и иной инфекции. Однако следует отметить более низкую противозачаточную способность таких средств по сравнению с гормональными контрацептивами (82-86% против 98-99%). Для повышения эффективност, женщины порой дополнительно используют влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки.