Как проходит операция кесарева сечения

Что представляет собой операция

Кесарево сечение (КС) подразумевает извлечение младенца из живота матери через разрезы на передней брюшной стенке и матке.

В большинстве случаев врачи стараются избежать хирургического вмешательства, так как оно сопровождается определёнными рисками

Кесарево сечение считается одним из древнейших хирургических вмешательств, к которому прибегали врачеватели ещё до нашей эры. Существует множество легенд и мифов, связанных с данным видом операции. В литературе можно встретить информацию о том, что благодаря кесареву сечению появился на свет знаменитый правитель Римской Империи Юлий Цезарь, в честь которого оно и было названо. Согласно легенде, его мать умерла во время схваток, а растерянные и испуганные на тот момент акушеры не могли придумать как спасти ребёнка. В результате вскрыли живот умершей женщины и извлекли живой плод. Также известны сведения, что при правлении Цезаря был издан указ, который предписывал обязательное извлечение ребёнка из тела роженицы в случае её смерти. Если женщина на протяжении длительного промежутка времени не могла разродиться самостоятельно, также прибегали к этой операции. Но из-за отсутствия должных знаний у врачей того времени для новоиспечённой мамы всё это, к сожалению, заканчивалось летальным исходом. В первую очередь это было связано с тем, что матку после вмешательства не сшивали, из-за чего женщина попросту умирала от массивной кровопотери.

В процессе развития медицины данное хирургическое вмешательство практиковалось всё чаще и чаще. В середине девятнадцатого века при проведении операции был впервые применён эфир в качестве анестезирующего вещества. А при введении таких понятий, как асептика и антисептика, хирургия вышла на новый уровень развития: частота смертности рожениц после кесарева сечения значительно снизилась. Но, тем не менее, процент летальности всё ещё оставался достаточно высоким. И только с началом использования специальных шовных материалов для сшивания тела матки и тканей передней брюшной стенки, а также с открытием антибиотиков статистика женской смертности сильно «поползла» вниз.

Когда операция показана и противопоказана

К операции могут прибегать в случаях:

расположения плаценты ниже положенного уровня;
частичного или тотального предлежания плаценты;
поперечного направления расположения плода;
аномальном предлежании плода — ягодичном, ножном или смешанном;
операции кесарева сечения в прошлом;
плохого состояния (несостоятельности) рубца после прошлого кесарева сечения;
деформации костей таза у беременной;
анатомического узкого таза беременной;
наличия крупного плода;
многоплодной беременности;
многоводия;
маловодия;
несоответствия размеров плода и таза женщины;
кислородного голодания плода в течение длительного времени;
слабой родовой деятельности, в том числе после применения стимулирующих лекарственных препаратов;
опухолевых поражений (как доброкачественных, так и злокачественных) матки, яичников и других органов малого таза;
наличия и обострения инфекций родовых путей (генитального герпеса и других);
отслойки сетчатки и других серьёзных проблем со зрением;
выявления маточных и влагалищных аномалий развития у женщины;
резус-конфликта;
наличия тяжёлой формы сахарного диабета;
позднего токсикоза (гестоза), протекающем в тяжёлой форме;
эклампсии;
сердечной недостаточности;
почечной недостаточности;
преждевременной отслойки плаценты;
угрозы разрыва маточной стенки;
выраженного симфизита;
наличия рубцовых изменений, в частности сужения шеечной части матки и влагалища;
пороков развития плода;
выпадения участка пуповины и так далее.

Поперечное расположение плода — абсолютное показание к проведению кесарева сечения

К противопоказаниям к проведению хирургического вмешательства относят:

внутриутробную смерть плода;
аномалии развития и уродства плода, которые несовместимы с его жизнью;
инфекционные процессы на передней брюшной стенке (гнойные высыпания, воспаления жировой клетчатки и другие);
глубокую недоношенность плода;
воспалительные процессы половых органов (кольпит, эндометрит и прочие);
острые инфекционные процессы мочевыводящих путей, лёгких, ЛОР-органов;
острые патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Виды кесарева сечения

Кесарево сечение — родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез на матке.

Различают виды кесарева сечения:

1. Абдоминальное: классическое, корпоральное, кесарево сечение в нижнем сегменте. Абдоминальное кесарево сечение бывает интраперитонеальным (доступ через рассечение брюшины) и экстраперитонеальным (без проникновения в полость брюшины), а также кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости.

2. Влагалищное — разрез через передний свод влагалища. Сначала обнажают шейку и низводят ее. Извлекают таким образом ребенка до 22 недель (20 недель). Надо не повредить мочевой пузырь, очень сложна эта операция технически. А следовательно много осложнений. Сейчас практически не применяется.

3. Классическое кесарево сечение: разрез от лона, обходя пупок слева и выше, матка разрезается продольным разрезом, выводится из брюшной полости.

4. Корпоральное кесарево сечение: разрез от лона до пупка, разрез проводится по средней линии. Матка в рану не выводится (поэтому и название корпоральное — “в теле”). Единственное показание к этому виду операции — поперечное положение плода.

Недостатки классического и корпорального кесарева сечения:

Большой разрез на матке.

Часто формируется несостоятельность швов на матке — при последующей беременности может быть разрыв по этому рубцу.

Большая травматичность, а следовательно и кровопотеря.

Разрез париетальной и висцеральной брюшины совпадают, а следовательно это прерасполагает к образованию спаек.

Частое формирование послеоперационных грыж.

В настоящее время наиболее часто выполняется операция кесарева сечения в нижнем сегменте.

Кесарево сечение в нижнем сегменте: этапы операции

Первым этапом является лапаратомия (нижнесрединная; по Фаненштилю — поперечный разрез над лоном). При поперечном разрезе операция длится дольше, так как надо очень тщательно выполнять гемостаз и перевязывать ветви гипогастральных артерий. При плохой их перевязке образуется подапоневротическая гематома.

После вскрытия брюшной полости видим матку, которая всегда ротирована вправо. Мочевой пузырь находится книзу, его отодвигают зеркалом. Вскрывают plica vesico-uterina и отслаивают ее вниз. В области наибольшей окружности делают разрез и вводят в рану пальцы и раздвигают ее. Рука вводится за головку, ассистент при этом давит на дно матки, извлекают головку, затем освобождают пояс и затем и всего ребенка. Между двумя зажимами пересекают пуповину и отдают ребенка педиатру. Рукой удаляют послед. Если есть задержка в матке плодных оболочек, то берут кюретку и выскабливают полость матки.

Третим этапом производят ушивание раны матки двумя рядами кетгутовых швов. Можно накладывать швы непрерывно, можно по Стрелкову: первый ряд — слизисто-мышечный), и два ряда отдельных швов.

Непрерывные швы опасны тем, что если кетгут где-то рассосется раньше положенного срока, то может начаться кровотечение.

Четвертым этапом производят перитонизацию за счет пузырно-маточной складки брюшины (при этом швы, накладываемые на висцеральную и париетальную брюшину, не совпадают, так как формируется дупликатура брюшины, следовательно — формирование спаек сводится к минимуму).

Затем проводится проверка гемостаза, проводится туалет брюшной полости. Счет салфеток. Послойное зашивание брюшной полости наглухо. Если необходимо, то дренируют брюшную полость.

Преимущества кесарева сечения в нижнем сегменте

Разрез на наиболее тонкой части стенки матки; в этот разрез попадает наименьшее количество мышечных волокон следовательно по мере формирования нижнего сегмента будет формироваться полноценный соединительнотканый рубец.

Небольшая кровопотеря.

Идеальная перитонизация за счет пузырно-маточной складки.

Разрезы париетельной и висцеральной брюшины не совпадают, то есть минимальная возможность образования спаек.

Формирование полноценного рубца, то есть уменьшается вероятность разрыва матки по рубцу.

Противопоказания к кесареву сечению в нижнем сегменте

Инфекция любой локализации (лучше производить в данном случае экстраперитонеальное кесарево сечение).

Длительный безводный период.

Внутриутробная гибель плода (единственным исключением из этого правила составляет мертвый плод при ПОНРП).

Плод в состоянии асфиксии, и нет уверенности в рождении живого ребенка.

Этапы операции

Дата проведения хирургического вмешательства определяется индивидуально с учетом состояния здоровья плода и матери. При отсутствии особых показаний кесарево назначается на период, максимально приближенный к установленной дате естественных родов. Не исключен вариант, когда кесарево сечение проводится с появлением схваток. Плановая операция включает несколько этапов:

Подготовка. Будущую роженицу заранее кладут в роддом для проведения дополнительных обследований. Врачи должны убедиться, что малыш готов к появлению на свет и считается доношенным. Время операции планируется на утренний период, поэтому последний прием пищи приходится на 6 часов вечера накануне. На момент проведения кесарева сечения желудок женщины должен быть полностью пустым. Перед операцией беременной делают клизму, бреют лобок, дают возможность переодеться в чистую одежду и отвозят в операционную.
Перед операцией. Врач проводит анестезию, после чего в мочевой пузырь роженицы вводится катетер, а зона живота обрабатывается антисептиком. В области груди беременной устанавливают ширму, чтобы оградить женщину от наблюдения за процессом операции.
Операция. После начала действия анестезии хирург начинает операцию. На брюшной стенке делается разрез, затем раздвигаются мышцы, после чего производится разрез уже на матке – и вскрывается амниотический пузырь. Сначала извлекается плод, затем плацента, после этого врач зашивает матку саморассасывающимися нитками, а потом брюшную стенку. На шов накладывают стерильную повязку, а на живот помещают лед. Это является профилактикой кровопотери и помогает матке сокращаться.

Операция занимает не более 40 минут, а извлечение ребенка происходит не позже 10 минуты. В экстренных случаях делается продольный разрез от лона до пупка, чтобы можно было быстро извлечь плод. При отсутствии опасности или угрозы делают поперечный разрез вдоль лона.

Техника операции по Смитту.

Вскрытие передней брюшной стенки проводят по Пфанненштилю (поперечный разрез) или выполняют нижнюю срединную лапаратомия. Брюшина розтиняеться на 2см выше дна мочевого пузыря. Пузырно-маточная складка рассекается на 1-2см выше мочевого пузыря, ее листья отделяют вниз и вверх, что был уволен нижний сегмент матки (на высоте 5-6см). Края пузырно-маточной складки подшиваются к париетальной брюшины сверху и снизу, а мочевой пузырь вместе с фиксированной складкой брюшины оттягивается вниз. Полулунным разрезом производят вскрытие полости матки. Далее операция выполняется как обычный кесарево сечение.
Техника операции позаочеревинного кесарева сечения.

Лапаратомия по методике Пфаненштиля разрезом 14-15см. Далее расслаивают прямые мышцы живота, а пирамидальные рассекают ножницами. Мышцы (особенно привел) раздвигают сторону и отделяют от передочеревнои клетчатки, обнажают треугольник: снаружи — правый бок матки, изнутри — боковая пузырно складка, сверху — складка париетальной брюшины. Далее отслаивают клетчатку в области треугольника, отделяются и отодвигаются вправо мочевой пузырь до обнажения нижнего сегмента матки. В нижнем сегменте делается поперечный разрез длиной 3-4см, тупо расширяется до размеров головки. Плод извлекают за головку или за ножки при тазовом предлежании. Выделяют помет, проверяют целость мочевого пузыря, мочеточников, зашивают стенки матки, послойно ушивают рану передней брюшной стенки.

Операция по Рейно-Порро — это кесарево сечение с надвлагалищная ампутация матки. В 1876 году Г.Е.Рейн экспериментально обосновал, а Е.Порро выполнил кесарево сечение в сочетании с удалением матки (операция имела предупредить развитие послеродового инфекционного заболевания). В настоящее время эту операцию выполняют очень редко.

Показаниями для ее проведения служат:

— Инфицирование полости матки;
— Полная атрезия полового аппарата (невозможность стекания лохий)
— Случаи рака матки;
— Атонические кровотечения, которые нельзя остановить обычными методами;
— Истинное приращение плаценты;
— Миома матки.

Ведение послеоперационного периода:

• по окончании операции сразу же применяют холод и вес на низ живота на 2 часа;

• с целью профилактики гипотонического кровотечения в раннем после операционном периоде показано внутривенное введение 1 мл (5 ЕД) окситоцина или 0,02% — 1мл метилэргометрин на 400мл 5% раствора глюкозы в течение 30-40 минут;

• с профилактической целью рекомендуется назначение антибиотиков широкого спектра действия после проведения

в послеоперационном периоде тщательно следят за функцией мочевого пузыря и кишечника (катетеризация через каждые 6 часов, нормализация уровня калия, прозерин)

с целью профилактики тромбоэмболических осложнений показано бинтование нижних конечностей и применение антикоагулянтов по показаниям;

подниматься больному разрешается в конце первых суток, ходить на вторые сутки; кормление грудью при отсутствии противопоказаний через несколько часов; выписка из родильного отделения проводится на 11-12 сутки после операции;

после выписки из стационара все женщины с рубцом на матке должны находиться на диспансерном учете в женской консультации;

в течение первого года с момента операции обязательна контрацепция: при неосложненном течении операции и послеоперационного периода, и в условиях нормального менструального цикла показано применение внутриматочных контрацептивов, в других случаях предпочтение должно отдаваться синтетическим прогестинам;

время наступления последующей беременности решается с учетом оценки послеоперационного маточного рубца, но не ранее 2 лет с момента операции;

УЗИ при нормальном течении последующей беременности необходимо проводить не менее 3-х раз (при взятии на учет, в сроке 24-28 недель беременности и сроке 34-37 недель);

плановая госпитализация для подготовки к родоразрешению показана в сроке 36-37 недель гестации; родоразрешения женщин с оперированной маткой целесообразно выполнять в 38-39 недель беременности;

История возникновения кесарево сечения

Словосочетание «кесарево сечение» само по себе имеет интересную трактовку. Например, слово «кесарь» переводится как царь. Кесарь или царь — эти слова имеют прямое отношение к великому полководцу Гай Юлию Цезарю. Современное понятие кесарево сечения напрямую связано с этим императором. Каким образом?

Чтобы понять эту связь достаточно напомнить себе легенду рождения будущего полководца. Согласно легенде, мать Цезаря умерла при родах. Будущего императора удалось извлечь из тела матери живым. Сделано это было именно благодаря кесаревому сечению. Тогда этот метод рождения ребёнка называли кесаревой операцией. Хотя эта легенда рождения Цезаря часто поддаётся критике и, по мнению некоторых, не имеет под собой твёрдых и правдивых оснований, все же она известна нам.

Вторым доказательством того, что кесарево сечение берет свое начало от Цезаря, является изданный им указ. Согласно царскому указу, в случае смерти роженицы, медики обязуются постараться спасти жизнь ребёнка, путём извлечения плода из тела матери. Зная эти два факта можно с уверенностью заявить что кесарево сечение – это цезарево, то есть царское сечение, которое со временем стало одним из вспомогательных методов рождения ребёнка.

https://youtube.com/watch?v=e6RiLXYa2y0

На самом же деле о кесаревом сечении написано и рассказано много легенд, причём в каждой культуре легенда носит свой индивидуальный характер. Однако, в большинстве выдуманных историй все такие операции проводились в случае смерти роженицы. Этот факт нельзя считать легендой, так как до определённого момента кесаревы операции действительно использовались в экстренных ситуациях таких, как смерть матери ребёнка. Может возникать логический вопрос, зачем медики пытались спасти ребёнка? Согласно истории. подобные попытки принимались из следующих соображений:

Естественное желание людей подарить возможность малышу жить. Это желание присутствовало, даже когда шансы на спасения ребёнка были очень мизерными;
Второй причиной являлись религиозные взгляды среди народов, царившие в то время. Так, по некоторым верованиям нельзя было хоронить мать и ребёнка вместе. Только по отдельности.

Благодаря кесаревому методу и большому желанию акушеров было спасено немало детских жизней. На начальных этапах применения кесарево сечения врачам не удавалось одновременно спасать мать и ребёнка. Такая прекрасная возможность, открылась лишь спустя время. И во многих случаях результаты по спасению матери и ребёнка имели положительный результат.

Как обстоят дела в настоящем? Сегодня кесарево сечение используется и при работе с женщинами, которые не подвержены смертельной опасности во время родов. Рассмотрим более детально теперь понятие кесарево сечение с медицинской точки зрения.

https://youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Медицинское определения кесарево сечения

Нет сомнений, что корни и источники происхождения этого вида рождения детей интересны и важны для нас

Однако не менее важно знать медицинское определение этого понятия

В настоящее время кесарево — это самое настоящее хирургическое вмешательство, направленное на извлечение плода из матки роженицы. Ребёнок появляется на свет вследствие разрезания брюшной полости. Кесарево вмешательство проводится по нескольким причинам. В одних случаях это запланированное вмешательство в естественные роды, а в других экстренное. О других причинах сечения мы поговорим немного позже.

Чем опасно кесарево сечение для матери.

Так как кесарево сечение — это хирургическое вмешательство, возможны осложнения как во время самой операции, так и после неё. Если женщина уже пережила кесарево сечение, то при каждой следующей операции риски для её жизни и здоровья увеличиваются.

Во время операции существует вероятность ранения мочевого пузыря, мочеточников, кишечника, нервных волокон и сосудов, прилегающих к матке. Не исключены инфекционные, тромбоэмболические (связанные с закупоркой сосудов тромбом) осложнения и побочные эффекты, связанные с анестезией.

После кесарева матка сокращается хуже, чем после естественных родов, поэтому есть риск кровотечения. После операции нередко возникают проблемы с мочеиспусканием, запоры, боли в ногах. Опасность кесарева сечения для матери представляет также вероятность расхождения швов, инфицирования послеоперационной раны.

Рубцовая ткань и послеоперационные спайки могут стать причиной хронических болей и препятствовать зачатию в будущем.

Для того, чтобы свести к минимуму риск послеоперационных осложнений, нужно соблюдать рекомендации доктора по уходу за швами, образу жизни, диете, узнать у врача в случае каких симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Новое на сайте

ТТГ у женщин: функция гормона, нормы и отклонения

]]>

Тиреотропный гормон – один из важнейших гормонов в организме человека. Он вырабатывается гипофизом и контролирует деятельность щитовидной железы. Нарушение секреции ТТГ в женском организме влечёт ряд нарушений

По этой причине крайне важно своевременно ди

]]>

Влияние Т3 на организм мужчины и его нормы

]]>

Щитовидная железа человека вырабатывает пару гормонов тироидной группы: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). При биотрансформации некоторой части Т4 происходит дейодизация, когда один атом йода отщепляется, и Т4 преобразуется в Т3. Последний считается самы

]]>

Для обеспечения нормального функционирования женского организма необходим баланс.

]]>

Эстрогены у женщин: функция гормоны, нормы

]]>

Эндокринные железы вырабатывают очень важные для жизни вещества, которым подчиняются все обменные процессы и физиологические ритмы организма. Это гормоны. В жизни женщин эстроген играет ведущую роль.

]]>

Эстрогены у мужчин: нормы, функции гормона, как сдать анализы?

]]>

Эстрогены принято считать женскими половыми гормонами. Выработка их производится в яичниках женщин, но в некоторых количествах они производятся яичками и корой надпочечников у мужского пола. У наших мужчин, обычно, более низкий уровень эстрогенов, чем у ж

]]>

Осложнения после кесарева в раннем послеоперационном периоде

Кровотечение. Причиной его, как правило, является не тщательно выполненный гемостаз

Необходимо осторожное выскабливание полости матки на фоне утеротоников. Если мероприятия не эффективны, то надо делать экстирпацию матки

Парез кишечника — самый ранний признак перитонита. Необходимо вводить прозерин, делать гипертонические клизмы, препараты калия (перорально), компресс с эфиром на живот, раннее вставание после операции.

Нарушение функции мочеиспускания (задержка мочи).

Тромбоэмболические осложнения. Тромбоз возникают чаще у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы, варикозными расширениями вен, при коллагенозах, заболеваниях крови, шоке, гестозе. Может быть тромбоз вен нижних конечностей и вен таза. Может быть ТЭЛА (боли за грудиной, эйфория, кровохарканье, в худшем случае тахипное, глубокий обморок и смерть). Может быть эмболия околоплодными водами.

Инфекционные осложнения: перитонит, сепсис

Что такое кесарево сечение

Современные врачи уже не могут обходиться только естественными родами, кесаренных женщин в России и во всем мире становится все больше, а перечь показаний к операции постепенно расширяется.

Происхождение кесарева сечения

Что общего у слов «цезарь» и «кесарь»? Оказывается, они оба обозначают «властелин». Легенда гласит, что во время болезненных схваток мать Юлия Цезаря скончалась, и акушеры, теряющие нерожденного малыша, вынуждены были разрезать живот, вынуть кроху искусственно. Эксперимент удался, и ребенок остался жив, а хирургическое вмешательство получило название «кесарева сечения».

Сегодня детей-кесарят становится все больше, их количество составляет 25% от всех малышей. Более половины родоразрешений происходит благодаря кесареву сечению в Бразилии, Египте. В Китае прибегнуть к операции может любая женщина по собственному желанию.

Страны, где кесарево сечение проводят крайне редко нуждаются в обновлении системы здравоохранения. Это Нигер, Эфиопия. Там количество кесарят от общего числа рожденных малышей не более 2%.

Показания к проведению кесарева сечения

В России операция кесарево сечение проводится только по медицинским показаниям. Их перечень исчерпывающий, и наличие одного лишь желания беременной женщины таковым являться не может. Именно поэтому некоторые пары, которые боятся рожать естественным путем, прибегают к помощи акушеров-гинекогологов за границей.

Абсолютные показания для операции:

Проблемы с тазом: слишком узкий от природы (со 2 по 4 степень), сильно деформированный.
Осложнение беременности: предлежание плаценты (полное либо частичное (в случае сохранения до конца беременности)).
Отслойка плаценты, влекущая острую гипоксию плода, что неизбежно влечет кислородное голодание, а в случае неоказания срочной медицинской помощи – смерть младенца.
Острая гипоксия по иным причинам.
Высокая вероятность разрыва матки.
Несостоятельный рубец на матке (чаще всего становится известно заранее, во время беременности на УЗИ).
Появление многочисленных рубцов на стенках влагалища, на шейке матки (мешают органам растягиваться и раскрываться).
Эклампсия (гестоз, сопровождающийся судорогами, потерей сознания).
Ребенок находится в матке поперек.

При наличии хоть одного указанного фактора роды естественным путем считаются невозможными. Врачи вынуждены кесарить женщину, поскольку имеется реальная угроза жизни будущего ребенка и его мамы.

Относительные показания кесарева сечения:

Переношенная беременность (прохождение по родовому каналу затруднительно, кости головки не готовы сжаться в нужной степени, они стали плотнее).
Вес плода более 4 кг (головное положение) и 3,600 кг (тазовом).
Узкий таз 1 степени.
Хроническое кислородное голодание плода (длительная гипоксия).
Порок развития матки.
Тазовое положение плода в совокупности с другими факторами.
Рубец на матке после предыдущего кесарева.
Слабость родовой деятельности на третьем этапе родов.
Сильный варикоз влагалища и вульвы.
ВИЧ мамы, инфекционные заболевания половых путей, не вылеченные во время беременности.
Предшествующее беременности бесплодие, предшествующие выкидыши, мертворождения, эко в анамнезе роженицы.
Гестоз.
Симфизит более 12 мм, выявленный посредством УЗИ.
Некоторые заболевания роженицы: сахарный диабет, проблемы с сердцем, почками, миопия в высшей степени.
Возрастной рубеж в 35 лет.

Относительные показания для кесарева анализирует врач, решение о способе родоразрешения в каждом случае будет индивидуальным. Операцию в таких случаях медики предпочитают самостоятельным родам в связи с тем, что она дает больше шансов на благоприятный исход для обоих участников родов. Многое в этом вопросе зависит от врача, готов ли он пойти на риск.

Противопоказания к операции:

Инфекционные заболевания кожи беременной в области предполагаемого разреза.
Гибель плода до рождения.
Врожденные пороки плода, несовместимые с жизнью.

Многие беременные, страшась боли схваток и раскрытия шейки матки, пытаются найти врача, готового провести кесарево без показаний. В России проведение операции без достаточных оснований запрещено. Если у роженицы не было проблем с беременностью, состояние здоровья позволяет проходить родам естественно, а малыш здоров, рожать ей придется самостоятельно. Это к лучшему, так как по статистике риск летального исхода для мамы или малыша при плановом кесаревом выше в 4 раза, а при экстренном – в 8-10 раз, чем при самостоятельных родах.