Гидроцефалия у плода

Лечение

Ранняя диагностика и обнаружение возможных рисков могут позволить обойти патологические осложнения и гибель плода за счет своевременно поставленного диагноза и начатого лечения. При быстром прогрессе недуга прибегают к оперативному вмешательству. Обычно в подобных случаях применялось вентрикуло-перитонеальное создание дополнительного пути, с помощью которого жидкость выводилась из мозга и перенаправлялась в брюшную полость по специальным трубкам, располагающимся в клапанах. Это позволяло вывести жидкость, не допуская ее обратного течения, а также стабилизировать внутричерепное давление в мозге плода. Однако, вскоре этот метод был исключен из-за недолговечности приспособлений.

На смену ему пришел новый метод операций – нейроэндоскопия. У него немного другой принцип, но отличается этот метод своей надежностью и минимальными рисками травмы плода во время вмешательства. Специальным катетером создают отверстие для выхода жидкости через дно желудочка. Далее жидкость поступает в специальные внемозговые цистерны, где беспрепятственно выходит, не скапливаясь в мозге. Главное преимущество этого метода – это вечность системы, повторные операции в данном случае не требуются.

Способы лечения гидроцефалии

В том случае, если ребенок после УЗИ обследования получил диагноз гидроцефалия, то его в обязательном порядке должен обследовать нейрохирург. В преимущественном большинстве случаев это заболевание лечится хирургическим путем. Специалист только определяет показания и противопоказания к проведению будущей операции. Детей с диагностированной гидроцефалией непозволительно оставлять под наблюдением только педиатра либо невропатолога.

Всегда родителям достаточно сложно принять решение о проведении операции. При этом стоит учитывать, что при повышенном внутричерепном давлении у плода в значительной мере задерживается психомоторное развитие. Иногда при откладывании операции можно уже не компенсировать нормальное развитие организма малыша

Стоит также обратить внимание на тот факт, что непропорционально большая готова у вашего ребенка не сможет стать прежних размеров даже после проведения операции

Получится только остановить ее дальнейшее увеличение. Прямо говоря, ребенок будет испытывать трудности при переносе большой головы, при этом через некоторое время могут возникнуть разнообразные проблемы косметологического характера. Родители должны иметь в виду, что даже в случае отсутствия направления на осмотр у нейрохирурга, они должны самостоятельно организовать таковой.

Стоит отметить, что ежегодно проводится операция по шунтированию желудочков с ликвором более чем у двухсот тысяч детей. За все время проведения подобных операций были спасены миллионы жизней.

Тактика ведения беременности с гидроцефалией плода

Последствия гидроцефалии плода могут быть разными. Они зависят от размеров нарушения и сопутствующих дефектов развития. В случае, когда величина боковых желудочков не превышает 15 мм, других аномалий не выявлено и назначено лечение, прогноз относительно благоприятный – у новорожденного может не возникнуть никаких отклонений. Неблагоприятный прогноз складывается, если размеры желудочков превышают 15 мм и интенсивно нарастает водянка, гидроцефалия выявлена в первой половине беременности, отмечаются множественные поражения органов, которые характерны для хромосомных заболеваний. В таком случае врачи рекомендуют выполнить прерывание беременности из-за гидроцефалии плода.

В настоящее время проводят внутриутробное лечение гидроцефалии. С помощью пункции передней стенки живота матери из пространства около головного мозга плода откачивают излишнюю жидкость, оказывающую давление на мозг плода. Процедуру выполняют 1 раз. Вторым методом лечения является внутриутробное шунтирование. Система остаётся в мозге плода до окончания срока беременности

Профилактика гидроцефалии у плода заключается в недопущении инфекционных заболеваний, осторожности при приёме любых лекарственных средств во время беременности, здоровом образе жизни женщины, планирующей беременность

Что делать, если выявлена гидроцефалия плода при беременности? Запишитесь на приём к неврологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. После установления диагноза тактику ведения беременности вырабатывают коллегиально. Женщине предлагают оптимальный вариант решения проблемы.

Автор

Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
• «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
• Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Цены на диагностику гидроцефалии

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

УЗ-диагностика гидроцефалии

При постановке диагноза врач сравнивает размеры головы плода с нормальными. Для этого измеряются размеры головки:

• Бипариетальный (БПР) – расстояние между висками по линии надбровных дуг;
• Лобно-затылочный (ЛЗР) — расстояние между лбом и затылком.

Увеличение обоих показателей свидетельствует о возможной гидроцефалии. Чем больше они отклоняются от нормы, тем тяжелее патология. Данные таблиц считаются приблизительными, поскольку зависят от размера плода

Поэтому для выявления гидроцефалии гинеколог одновременно измеряет все остальные размеры ребенка. Если они тоже больше нормы, то малыш просто крупный. При водянке мозга развитие плода часто страдает, поэтому его тело и конечности бывают даже меньше, чем нужно.

Замеры позволяют дифференцировать гидроцефалию от врожденного увеличения размера мозговых желудочков. Поскольку повышенного мозгового давления у таких детей нет, размер головы может быть нормальным. Иногда он даже меньше нормы.

При гидроцефалии желудочки переполнены ликвором, поэтому деформированы и увеличены. Размер их боковых стенок, составляющий в норме 7,5 мм, увеличивается до 1 см. Высота желудочков возрастает на 0,2-0,3 мм. Нередко наблюдается неправильное развитие других отделов спинного и головного мозга – большой цистерны и межполушарной щели. На более поздних сроках заметно, что мозговые извилины малыша уплощены, борозды сглажены, неправильно сформированы сосуды и оболочки.

Общие сведения

В головном мозге человека в нормальном состоянии располагаются несколько полостей, которые наполняются ликвором и сообщены между собой. Это и есть желудочки. В нормальном состоянии у человека при УЗИ выявляются четыре желудочка. Два желудочка, расположенные по бокам, соединяются с третьим щелевидным желудочком, которые в свою очередь соединен с четвертым желудочком. Через желудочки постоянно происходит циркуляция ликвора с его дальнейшим всасыванием в кровеносную систему.

У малыша количество ликвора составляет порядка 50 грамм, организм взрослого человека содержит до 150 грамм спинномозговой жидкости. Все это можно проследить на УЗИ плода. В день организм может выработать порядка 500 грамм ликвора. При любом отклонении в системе оборота или всасывания ликвора возникает избыточное его скопление в желудочках, что и именуется как гидроцефалия.

Особенности водянки головного мозга

Водянку головного мозга ребенка называют гидроцефалией. При данном состоянии наблюдается накопление в мозгу плода спинномозговой жидкости. Скопившаяся жидкость оказывает физическое давление на мозг, результатом воздействия может стать умственная отсталость, проблемы физического развития. В соответствии со статистикой на 1000 детей рождается 1 ребенок с данной патологией. Рассчитывать на эффективность терапевтических методик можно лишь в случае их раннего применения.

После соответствующих исключений анализировали 853 плода с нормальным кариотипом или фенотипом. Исходя из всех этих рекомендаций, максимальная толщина подкожного просвечивающего пространства, наблюдаемая между затылком шейки и поверхностью шейного отдела позвоночника, измерялась с изменением 0, 1 мм.

Статистическое исследование проводилось с помощью анализа регрессии и дисперсии. Уровень значимости составлял 5%. В 651 случаях использовался вагинальный маршрут, в 442 случаях использовался абдоминальный маршрут, и в 59 случаях использовались оба маршрута.

Основной признак, указывающий на наличие водянки мозга – чрезмерно большая голова младенца, причем данная несоразмерность замечается после родов и в течение последующего девятимесячного периода. Подтверждают диагноз, проводя сканирование мозга, УЗИ, МРТ и КТ. Чем раньше начать лечение – в первые несколько месяцев после появления ребенка на свет – тем меньше осложнений ждет его в дальнейшем.

Из общего числа 152 пациентов 22, 1% из них составляли 35 лет и старше. В этой возрастной группе 55 пациентов прошли инвазивный пренатальный диагноз, и было выявлено восемь случаев хромосомных аномалий. В отношении беременных женщин в возрасте до 35 лет 64 из 897 провели цитогенетическое исследование и выявлено 15 случаев хромосомных аномалий.

После исключения случаев хромосомных аномалий в дополнение к другим критериям исключения, исследуемая популяция состояла из 853 случаев с нормальной эволюцией до срочной доставки. Патофизиологические механизмы для объяснения этого транзиторного ультразвукового маркера все еще не установлены. Некоторые события, которые происходят в это время беременности, могут в конечном итоге выяснить временное накопление жидкости в области затылка плода.

Лечение патологии

В случае выявления врожденных патологий (подразумевается и водянка плода), несовместимых с дальнейшей жизнедеятельностью, выявляемых в первом и втором триместре женщине предлагается прерывание беременности. При отказе продолжается наблюдение за плодом в ожидании сроков, позволяющих применение дородовой терапии. Лечение предполагает проведение кордоцентеза, переливание крови посредством пуповины, которое при необходимости может быть повторено спустя несколько недель.

При наличии фето-фетальной трансфузии близнецов назначают лазерную коагуляцию сосудов, которые объединяют эмбрионы. При невозможности проведения дородового лечения производится оценка степени риска преждевременной родовой деятельности относительно антенатального летального исхода для зародыша, назначают досрочное разрешение от плода, для чего применяют препараты, ускоряющие созревание его легких. В определенных случаях может потребоваться введение родительнице сердечных гликозидов, призванных нормализовать сердечную деятельность ребенка.

После проведения родов и реанимационных мероприятий, включающих искусственную вентиляцию легких и интубирование ребенка, проводят удаление накопившейся в околосердечной сумке жидкости при помощи пункции. Предусмотрена плевральная пункция, лапароцентез.

Основные проблемы при оказании первичной помощи

Возможны проблемы с интубацией, поскольку допускаются массовые отеки области головы, глотки и шеи. Для того чтобы уменьшить шанс возникновения непредвиденных ситуаций, следует подготовить множество небольших по размеру трубочек. Всегда наготове должен быть проводник, который возможно потребуется для оральной интубации. Еще 1 серьезной причиной может стать дыхательная недостаточность. Она, как правило, вызывается плевральным выпотом, асцитом, гипоплазией легких, болезнью гиалиновых мембран. Особое место при этом будет занимать сердечная недостаточность.

Во втором случае торакоцентез проводился на неделе 30, в следующем обзоре гидроторакс был разрешен и не нуждался в другом типе лечения; Его эволюция была благоприятной, с доставкой здорового полноценного новорожденного. В остальных случаях после оказания информации и информированного согласия родителей размещался плеорамниотический шунт. В 3 случаях гидроторакс и гидропсины сохранялись после того, как был установлен правильный дренаж, в двух случаях смерть плода плода и в третьем новорожденный умер через несколько минут после рождения из-за легочной гипоплазии.

Следует помнить, что первичная помощь новорожденному малышу, который страдает неиммунной водянкой, увенчается большим успехом, если она качественно и слаженно организована. Роды ни в коем случае не должны начаться внезапно.

Имеется ряд патологий, которые специалисты диагностируют у ребенка еще во чреве матери. К одной их таких болезней относится водянка плода – патология зародыша, когда наблюдается скопление жидкости в полостях всего организма с наличием генерализованного отека.

Остальные случаи улучшились с введением плеорамниотического шунта и имели благоприятную постнатальную эволюцию. При разбивке клинических данных руководство выполнялось в каждом случае и в результате беременности. Общая выживаемость плодов с гидрогалактикой неизвестной причины в нашей серии составила 66%. Они демонстрируются ультразвуковым изображением двусторонней гидроторакса в одном из случаев и ультразвуковым изображением после размещения двустороннего плеорамниотического шунта.

Описание данных ультразвука, управления и исхода случаев с фетальной гидротерапией, оцененной в нашей справочной области. Лучшей математической моделью была линейная корреляция, которая позволила установить опорный диапазон. Несмотря на огромные успехи в пренатальной диагностике, самые высокие показатели рождаемости детей с хромосомными аномалиями по-прежнему сосредоточены на группах населения, состоящих из молодых женщин.

Можно ли вылечить гидроцефалию

Современные методы позволяет нормализовать отток спинномозговой жидкости из переполненного головного или спинного мозга путем установки шунтов – трубочек, отводящим ликвор. Иногда при слабовыраженной форме заболевания этого бывает достаточно, чтобы сохранить интеллект ребенка. Однако такой малыш должен будет находиться на домашнем обучении, т.к. небольшая травма головы, которую он легко получить в школе, может стать фатальной. Дошкольные учреждения такие дети тоже не посещают.

Но при тяжелых формах болезни, проявляющихся значительным увеличением размера головы, особенно сочетающихся с другими пороками развития, физическое и умственное развитие ребенка неминуемо страдают.

Рост головы после рождения прогрессирует, и она становится очень большой с выпирающими наружными подкожными венами. Такие дети часто имеют глубокую инвалидность и даже не могут обслуживать себя.

Опаснее всего ситуация, когда уже внутриутробно ребенок получает сильные повреждения мозга, вызванные повышенным внутримозговым делением. Дети часто страдают нарушениями зрения, слуха, ДЦП, судорожными припадками, эпилепсией приступами неукротимой головной боли, сопровождающейся рвотой. Большинство малышей, кроме страдающих легкой формой гидроцефалии и вовремя получивших лечение, умирают в возрасте до 10 лет.

Безусловно, вопрос, оставлять или нет ребенка с гидроцефалией, зависит от степени проявления патологии, поэтому врач во время УЗИ плода расскажет, какие проблемы могут возникнуть и есть ли шанс на лечение и реабилитацию.

В дальнейшем все зависит от принципов и материальных возможностей семьи, ведь лечение и восстановлении такого ребенка — дорогостоящее и не всегда перспективное дело. Если врач настаивает на прерывании беременности, лучше с ним согласиться.

Нередки случаи, когда рождение такого ребенка разрушило семью. В результате к 6-10 годам больной ребенок все равно погибал, но при этом страдали другие дети, лишённые заботы и внимания родителей, всецело занятых уходом за малышом с высокой степенью инвалидности.

Классификация и причины возникновения

Существует два типа заболевания:

• Врожденная. Получает развитие во время внутриутробного развития (под воздействием различных поражающих факторов, например, инфекция матери).
• Приобретенная. Выявляется у недоношенных детей либо тех, кто получил травму во время родов. Нарушение нормального течения спинномозговой жидкости вызывает инфекция, которую пациент «подхватил» уже после рождения. Еще одной причиной будет наличие новообразования в мозге.

Классификация водянки предполагает разделение болезни по локализации скопления ликвора. Подразделяют:

• Наружную. При этом сам мозг остается здоровым, а ликвор скапливается во внешних его оболочках.
• Внутреннюю. Жидкость накапливается в мозговых желудочках.
• Комбинированную. Ликвор застаивается и в оболочках, и в мозговых тканях. Это самая опасная форма болезни.

Во время обследования специалисты выясняют не только то, где локализуется ликвор, но в каком сегменте находится барьер его оттока. По этим показателям гидроцефалия делится на:

• Открытую. При этом преград для нормальной циркуляции жидкости нет, однако ее количество значительно превышено.
• Закрытую. Барьерами для нормального оттока ликвора выступают аномалии в строении протоков либо мозговых желудочков. При указанной форме накопление жидкости чаще всего наблюдается во внутренних отделах мозговой ткани.

По времени проявления патология разделяется на:

• Острую (если обнаружена в течение 48 часов после рождения).
• Подострую. Аномалия развивается медленными темпами, обычно обнаружить ее удается лишь спустя несколько месяцев после рождения.
• Хроническую. Развивается более полугода, признаки практически отсутствуют. Выявить заболевание возможно только после скопления значительного количества ликвора.

По внешним проявлениям существует подразделение на:

• Компенсированную водянку. В этом случае ребенок выглядит вполне здоровым, внешне никаких негативных признаков не проявляется.
• Декомпенсированную. Диагноз выставляется, если состояние ухудшилось и появились внешние симптомы заболевания.

Отдельно оценивают степень патологии, которая может быть либо выраженной, либо умеренной. По скорости прогрессирования гидроцефалию подразделяют на:

• Прогрессирующую.
• Стабильную.
• Регрессирующую, когда признаки начинают снижаться, идти на спад.

Развиться болезнь может по причине стремительных родов, в результате травмы, полученной при рождении, как следствие внутриутробных патологий или после заражения малыша инфекцией уже после рождения.

Описание и особенности

Водянка плода при беременности явление весьма редкое, его наблюдают лишь раз в 14 тысяч случаев. Несмотря на постоянные исследования ученым до сегодняшнего дня не удалось в полной мере выявить причины развития заболевания. Наиболее часто болезнь развивается при наличии гемолитической патологии ребенка и резус-конфликтного состояния при беременности. Водянка эмбриона может быть иммунной и неиммунной.

Поскольку инвазивная пренатальная диагностика представляет собой риски, присущие процедуре, поиск неинвазивных методов диагностики остается неизменным. В литературе представлено несколько диагностических методов, и среди них выделяется измерение затылочной полупрозрачности.

Впоследствии, чтобы улучшить чувствительность метода, они начали использовать новую точку отсечения, установленную на 2, 5 мм, что увеличило чувствительность до 80%, а ложноположительные результаты достигли лишь 4, 1%. Несмотря на многорасовый аспект бразильского населения, состояние Эспириту-Санто имеет явное преобладание итальянского происхождения, что может придать ему особые характеристики.

Неиммунная водянка плода представляет собой результат определенных внутриутробных патологий, осложнением которых является накопление жидкости в организме ребенка. При этом замечается значительная отечность тканей, стремительно развивающаяся недостаточность дыхания. Развитие заболевания оставляет мало шансов ребенку – смерть наступает в 60–80% ситуаций несмотря на существующие методики лечения. На выживаемость новорожденных влияет срок их рождения наряду с тяжестью болезней, предшествующих формированию водянки. При преждевременных родах риски увеличиваются. Эффективность лечения повышается в случае раннего выявления проблемы. Если заболевание развивается в последнем триместре ребенок может выжить, хотя оценка положительных прогнозов при помощи ультразвукового исследования на ранних этапах формирования патологии затруднена.

Хотя программное обеспечение, распространенное Фондом фетальной медицины, было проверено несколькими службами пренатальной диагностики и подтвердило его применимость в нескольких странах, эта система представляет собой заблокированный доступ для получения клинических рисков, предотвращения знаний о происхождении и характеристиках вашей базы данных.

Исследование проводилось с помощью анализа отчетов об исследованиях, проведенных по нескольким клиническим показаниям. Данные от одного обследования были собраны у каждого пациента, характеризующего поперечный характер исследования. Чтобы обеспечить выборку нормальных случаев, из исследования были исключены множественные беременности, пороки развития плода, обнаруженные во время обследования, и плоды с анеуплоидией, обнаруженные инвазивными процедурами. Во время беременности исключались случаи смерти зачатия, ограничение роста плода, появление пороков развития на рутинном УЗИ или потеря контакта с пациентом.

Виды и причины

Гидроцефалия – это симптомокомплекс, который сопровождается патологическим накоплением спинномозговой жидкости под оболочками мозга или в его полостях, в результате чего повышается внутричерепное давление. Гидроцефалия у плода во время беременности может развиться вследствие воздействия инфекционных и неинфекционных повреждающих факторов. Первичная гидроцефалия головного мозга у плода возникает вследствие врождённых дефектов и генетических аномалий. Первичная или изолированная истинная гидроцефалия, имеет Х-сцепленный рецессивный или аутосомно-рецессивный тип наследования. В 30% случаев истинной гидроцефалии увеличение объема черепа наблюдается внутриутробно, в 50% случаев – через 3 месяца после рождения.

Вторичная гидроцефалия возникает вследствие нарушения оттока из желудочковой системы. Анатомически различают внутреннюю и наружную гидроцефалию плода. При внутренней гидроцефалии спинномозговая жидкость накапливается в боковых желудочках мозга, а при наружной – в субдуральном и субарахноидальном пространствах.

Избыточному накоплению ликвора у плода могут способствовать внутричерепные образования и спинномозговая грыжа. Еще одним фактором, приводящим к образованию вторичной гидроцефалии, является внутриутробная инфекция.

К базовым причинам гидроцефалии плода при беременности относят:

• инфекции матери, которые передаются половым путём;
• TORCH-инфекция у беременной женщины;
• врождённая патология плода;
• вредные привычки беременной женщины.

Внутриутробное заражение плода сифилисом приводит к возникновению врождённых дефектов нервной системы, которые вызывают гидроцефалию. Исследования после прерывания беременности по причине гидроцефалия плода часто подтверждают наличие уреаплазмоза. Хламидиоз также вызывает аномалии развития нервной системы.

В развитии гидроцефалии плода особая роль отводится TORCH-инфекции у матери. Токсоплазмозом заражаются при контакте с кошками и употреблении недостаточно термически обработанного мяса. Особо опасно заражение на ранних сроках беременности, что приводит к серьёзным поражениям головного мозга плода. При проникновении в организм беременной возбудителя краснухи на первых неделях гестации вызывает гибель эмбриона. Заражение в более поздние сроки грозит развитием гидроцефалии. Вирус простого герпеса может вызвать дефекты развития нервной трубки плода. Цитомегаловирус имеет высокое родство к клеткам нервной системы и вызывает аномалии развития мозга плода, которые являются причиной гидроцефалии.

Гидроцефалия у плода во время беременности может развиться при наличии синдрома Киари. Это дефект развития, при котором происходит опускание мозжечка и ствола мозга в затылочное отверстие, вследствие чего нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. Синдром Эдвардса относят к хромосомным нарушениям. Заболевание чаще встречается у девочек. Оно характеризуется множественными поражениями органов и систем, в том числе гидроцефалией. Новорожденные дети нежизнеспособны и умирают в течение первых месяцев жизни. К врождённым повреждениям относят сужение мозгового водопровода и асимметрию боковых желудочков. Свободный ток спинномозговой жидкости в мозговые желудочки нарушен, но заболевание проявляется у детей старшего возраста.

Курение, чрезмерное употребление алкоголя или хронический алкоголизм, длительное пребывание в зонах повышенного уровня излучения, неконтролируемое употребление лекарств, особенно в течение первых недель беременности, когда происходит закладка и формирование составляющих центральной нервной системы плода, могут стать причиной гидроцефалии.