Эпидуральная и спинальная анестезия разница

Спинальная анестезия

Разновидность анестезии, при которой анестезирующий препарат вводится через пункционную иглу на уровне поясницы в пространство, окружающее непосредственно спинной мозг и называемое субарахноидальным. Заполнено оно спинномозговой жидкостью. Прокол кожи и всех последующих тканей производится методом люмбальной пункции. После введения необходимого количества анестетика в жидкость, которой окружен спинной мозг, игла извлекается. Далее препарат оказывает анестезирующее воздействие на ближайший участок спинного мозга, в результате чего развивается его блокада и происходит потеря чувствительности всех органов, нервы которых связаны с этим участком.

Наступление полного обезболивания при спинальной анестезии происходит в течение 5-10 минут, поэтому эта технология может использоваться при экстренных операциях. Однако и при плановых кесаревых сечениях и других операционных вмешательствах предпочтителен именно этот вид анестезии.

Примерно в 0,5-1% случаев не происходит потеря болевой чувствительности после введения препарата, что является, конечно же, препятствием к проведению операции. В таких случаях женщину чаще всего переводят на общий наркоз.

СпиналÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑпидÑÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑÐµÐ·Ð¸Ñ Ð¿Ñи кеÑаÑевом ÑеÑении

ÐÑе ÑовÑем недавно кеÑаÑево пÑоводили ÑолÑко под обÑим наÑкозом, ÑÑо вÑзÑвало множеÑÑво оÑложнений. СейÑÐ°Ñ Ð¶Ðµ ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ ÑпиналÑнÑй и ÑпидÑÑалÑнÑй наÑкоз, ÑÑи меÑÐ¾Ð´Ñ Ð¾ÑÑавлÑÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑÐºÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ð² Ñознании, и намного легÑе пеÑеноÑÑÑÑÑ Ð¾Ñганизмом. Уже наÑÑилиÑÑ Ð´Ð°Ð¶Ðµ комбиниÑоваÑÑ ÑпоÑобÑ, ÑÑо ÑменÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸ ÑвелиÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑоинÑÑва Ð¾Ð±Ð¾Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑодов. Такой ÑпоÑоб полÑÑил название ÑпидÑÑалÑно-ÑпиналÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑезиÑ.

ÐÑли изнаÑалÑно бÑли еÑÑеÑÑвеннÑе ÑодÑ, облегÑеннÑе ÑпидÑÑалкой, Ñо в ÑлÑÑае кеÑаÑева обезболивание пÑодолжаÑÑ ÑпидÑÑалÑной анеÑÑезией.

ÐÑи плановом кеÑаÑевом ÑеÑение вÑе завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑекÑÑего ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ½ÑинÑ, Ð¾Ñ Ð°Ð½Ð°Ð¼Ð½ÐµÐ·Ð°.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно

!

На сегодняшний день эти два вида анестезии широко используются в хирургии и являются одинаково эффективными. Как спинальная, так и эпидуральная анестезия относятся к регионарному обезболиванию и имеют свои сходства и различия. Какой из них лучше, трудно сказать, поскольку имеются как положительные, так и отрицательные моменты применения.

Сходными чертами является, то, что анестетики вводят в область позвоночника. Разница между ними в том, что раствор поступает на разную глубину в спинномозговой канал. При этом врач использует определенный набор инструментов и обезболивающие препараты, (Лидокаин, Ультракаин или Бупивакаин).

Как осуществляется?

Для осуществления эпидуральной анестезии пациенту требуется сесть. Некоторое время необходимо сидеть абсолютно неподвижно, чтобы манипуляция была выполнена точно и быстро. Для этой процедуры врач обычно использует:

• специальную иглу длиной около 9 см и диаметром 2 мм;
• бактериальный фильтр;
• катетер;
• анестетик.

Место предстоящей манипуляции обрабатывают антисептиком. Иглу вводят между 4 и 5 позвонком в эпидуральное пространство, которое находится перед субарахноидальным. В образовавшийся канал вводят катетер, который оставляют в позвоночнике пациента на весь период операции. К катетеру врач прикрепляет специальный проводник, через который подается лекарственный препарат.

Для выполнения спинального обезболивания пациенту предлагают занять подходящее положение, сидя или лежа на боку. Ноги нужно поджать близко к лицу, чтобы добиться максимального растяжения позвонков. В этом случае врачу понадобится:

• спинальная игла – длина 13 см, диаметр которой около 1 мм;
• новокаин;
• шприц с анестетиком;
• стерильная повязка.

Перед процедурой зону между 4 и 5 позвонком обкалывают новокаином. Укол делают в то же место, но иглу вводят глубже, проходя твердую мозговую оболочку. Врач должен почувствовать некий провал. Это означает, что игла попала в правильное место – субарахноидальное пространство.

Затем к игле присоединяется шприц с анестетиком для постепенного введения препарата. После этого иглу вынимают, а на это место накладывают стерильную повязку.

Каким образом действует?

Действие эпидуральной анестезии контролируют подачей необходимого количества раствора через катетер. Анестетик воздействует на нервные окончания, которые находятся в эпидуральном пространстве, при этом спинной мозг не затрагивается. Такой наркоз также называется перидуральным.

При спинальной анестезии затрагиваются не только нервные корешки, но и часть спинного мозга. При этом мышечное напряжение снимается, и болевые ощущения полностью блокируются. Такое обезболивание способно снизить бронхиальную секрецию.

Время ожидания и действия обезболивания

Спинальная анестезия действует уже через 5–10 минут после введения, эффект потери чувствительности длится от 40 минут до 2 часов. В случае возникновения в ходе естественных родов необходимости оперативного вмешательства этот вид обезболивания предпочтителен.

Эпидуральный наркоз начинает действовать примерно через полчаса после введения, поэтому не подходит для срочных операций. Иногда (у 5 % женщин) его действие не ощущается пациенткой, тогда через катетер вводится дополнительная доза препарата. Плюсом процедуры является возможность продления времени действия анестетика.

Есть ли разница в ощущениях после анестезии?

После введения спинального анестетика многие пациенты ощущают покалывание в ногах. Чувствуется слабость, головокружение и тошнота, которые быстро проходят. Может снизиться артериальное давление. Анестезиолог следит за самочувствием больного и в случае возникновения таких симптомов быстро стабилизирует его состояние.

Чувствительность восстанавливается после 2–4 часов. Это зависит от вида лекарственного препарата, применяемого в качестве анестетика.

Применение эпидуральной анестезии практически не вызывает побочных эффектов, поскольку обезболивание наступает не так быстро – организм успевает приспособиться к новым ощущениям. При такой анестезии также возможно снижение артериального давления.

ЭпидÑÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑпиналÑнаÑ: ÑÑо лÑÑÑе

ÐÑÑÑе обойÑиÑÑ Ð±ÐµÐ· лÑбого вида наÑкоза, Ñогда и мÑÑиÑелÑного вÑбоÑа не бÑдеÑ, и поÑледÑÑвий. Ðо поÑой Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ñ Ð²Ð½Ð¾ÑÐ¸Ñ Ñвои коÑÑекÑивÑ, и вÑбиÑаÑÑ Ð²Ñе же пÑиÑодиÑÑÑ.

ÐÑли еÑÑÑ Ð²ÑÐ±Ð¾Ñ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ¶Ð°ÑÑ Ð¾Ð±Ñего наÑкоза, иÑполÑзовав меÑÑнÑй, Ñак и надо ÑделаÑÑ. Ðакой именно вÑбÑаÑÑ, должен ÑеÑаÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑедÑÑвенно вÑаÑ. ТолÑко он знаеÑ, ÑоÑÑоÑние паÑиенÑа, вÑе нÑанÑÑ ÐµÐ³Ð¾ здоÑовÑÑ, ÑиÑÑаÑиÑ, пÑи коÑоÑÑй ÑÑебÑеÑÑÑ Ð°Ð½ÐµÑÑезиÑ.

ÐÑли ÑÑо еÑÑеÑÑвеннÑе ÑодÑ, Ñо ÑейÑÐ°Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ Ð² болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев ÑпидÑÑалка, ÑпиналÑÐ½Ð°Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð° пÑи кеÑаÑевом или пÑоÑивопоказаниÑÑ Ðº ÑпидÑÑалÑной.

Ðба ÑÑедÑÑва пÑÐ¸Ð·Ð²Ð°Ð½Ñ ÑбиÑаÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹ ÑиндÑом, ÑаÑÑлаблÑÑÑ Ð¼ÑÑÑÑ. ÐоÑÑомÑ, какой Ð±Ñ Ð¼ÐµÑод не бÑл вÑбÑан, он ÑпÑавиÑÑÑ Ñо Ñвоей «ÑабоÑой».

Ðо ÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ñ Ð² медиÑине Ð½ÐµÑ ÑеÑкого видениÑ, какой меÑод лÑÑÑе. ÐÑе оÑÐµÐ½Ñ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑно, как Ñ ÑоÑки зÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа, Ñак и вÑаÑа.

Техника проведения

Спинальная и эпидуральная анестезия выполняются только в лечебном заведении

Принцип действия методов схож – анестезирующее вещество вводится под оболочки спинного мозга и оказывает воздействие на нервы, отходящие ниже места введения. Эпидуральная анестезия вводится в спинномозговой канал за пределами твердой мозговой оболочки, а спинальная (субарахноидальная) – в область между паутинной и мягкой оболочкой спинного мозга. Для проведения обоих видов анестезии требуется введение лекарства в позвоночный канал.

ЭДА и СА проводятся в операционной, большое значение уделяется стерилизации рук анестезиолога – инфекция не должна проникнуть в позвоночный канал, это приведет к тяжелейшим осложнениям. Обязателен контроль жизненно важных функций – дыхания и сердцебиения, на непредвиденный случай должно быть приготовлено реанимационное оборудование и укладка анафилактического шока.

Пациент занимает одно из двух положений – лежа на боку или сидя. В положении лежа ноги должны быть согнуты и максимально близко прижаты к животу, голова наклонена вперед (поза эмбриона). Если анестезия проводится для беременной женщины, она должна лежать на левом боку, чтобы матка не пережимала брюшную аорту. Мужчины и небеременные женщины могут ложиться на любой бок. В положении сидя пациенту ставят стул для опоры ног, чтобы колени были слегка согнуты. Руками он обхватывает подушку и наклоняется вперед. В обоих положениях спина должна быть максимально согнута в поясничной области, образуя ровную дугу. Выбор позы зависит от состояния пациента.

Область прокола кожи – пространство между 2 и 3 или 3 и 4 поясничным позвонком. У взрослого человека сегменты спинного мозга короче позвонков, но пары нервов, отходящие от них, идут к «своим» позвонкам. Это приводит к тому, что на уровне последнего грудного и первого поясничного позвонка спинной мозг заканчивается, а нервные волокна (конский хвост) остаются.

Место прокола обрабатывается антисептиком

Процесс проведения методов схож. Анестезиолог вводит спинальную иглу между остистыми отростками выбранных позвонков под прямым углом к позвоночнику. Так достигается наименьший риск повреждения нервных корешков и крупных сосудов – их нет в этой области. Главные отличия начинаются в тот момент, когда игла прошла желтую связку и оказалась внутри позвоночного канала. Эпидуральная анестезия вводится в жировую ткань сразу под желтой связкой. Слой жира быстро и относительно равномерно распределяет анестетик и доставляет его до нервных корешков. При спинальной анестезии игла проводится чуть дальше – минуя тонкий слой жировой ткани и твердую мозговую оболочку, она проникает в субарахноидальное пространство, заполненное ликвором.

Анестезию проводит опытный врач, чтобы раствор попал в нужное пространство

Методы, которыми пользуются врачи, чтобы определить, где находится игла:

• Прекращение сопротивления – пока игла движется через кожу, подкожную жировую клетчатку и связки позвоночника, рука анестезиолога ощущает сопротивление. Когда желтая связка пройдена, сопротивление прекращается, возникает чувство провала.
• Введение физраствора – во время проведения пункции к игле присоединен шприц с физраствором. Пока не пройдена желтая связка, нажатие на поршень шприца встречает сопротивление, когда она пройдена – можно беспрепятственно ввести несколько капель.
• Выделение ликвора – пока игла не находится в субарахноидальном пространстве, потянуть поршень шприца на себя сложно. Как только это действие становится возможным, и в шприц попадает ликвор (в норме – желтоватая жидкость), игла попала под паутинную оболочку. При ЭДА такого эффекта быть не должно, а при СА это определяющий фактор.

СпиналÑÐ½Ð°Ñ Ð¸ ÑпидÑÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑезиÑ: оÑлиÑÐ¸Ñ Ñ ÑоÑки зÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¹ и пÑоÑивопоказаний

Ðа ÑÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ ÑÑи два меÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ñазвели по показаниÑм, ÑоÑÑ Ð² некоÑоÑÑÑ ÑиÑÑаÑиÑÑ Ð¾Ð½Ð¸ могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð²Ð·Ð°Ð¸Ð¼Ð¾Ð·Ð°Ð¼ÐµÐ½ÑемÑ.

Спиналка назнаÑаеÑÑÑ Ð¿Ñи:

• ÐÑоведении вмеÑаÑелÑÑÑв на ногаÑ.
• ÐÑи опеÑаÑиÑÑ Ð½Ð¸Ð¶Ðµ меÑÑа Ñкола. СÑда попадаÑÑ Ð³Ð¸Ð½ÐµÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸ÑеÑкие, пÑокÑологиÑеÑкие вмеÑаÑелÑÑÑва.

ЭпидÑÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð»ÑмбалÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑÐµÐ·Ð¸Ñ Ð²Ñе ÑаÑе назнаÑаеÑÑÑ Ð¿Ñи:

• ÐпеÑаÑиÑÑ Ð½Ð° легкиÑ.
• ÐÑÑеÑÑвеннÑÑ ÑÐ¾Ð´Ð°Ñ Ð² каÑеÑÑве обезболиваниÑ.
• Ð ÑиÑÑаÑиÑÑ, когда пÑоÑивопоказан обÑий наÑкоз, но нÑжна опеÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ð° внÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð¸Ñ Ð¾ÑганаÑ.
• ÐÑи плановом кеÑаÑевом ÑеÑении ÑпидÑÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑÐµÐ·Ð¸Ñ Ñак же ÑвлÑеÑÑÑ Ð¿ÑиоÑиÑеÑной.

Ðба меÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿ÑоÑÐ¸Ð²Ð¾Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ñ Ð¿Ñи:

• ÐевÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð±Ð»ÐµÐ¼Ð°Ñ Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа.
• ÐÑли пÑоблема Ñо ÑвеÑÑÑваемоÑÑÑÑ ÐºÑови.
• ÐеÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾Ñника.
• ÐнÑекÑии и воÑпалении в меÑÑе, где должна пÑоводиÑÑÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑиÑ.

Спинномозговая анестезия лучше общего наркоза?

Пациенты очень часто спрашивают у врача, какой наркоз лучше. На самом деле, однозначного ответа на этот вопрос нет. Врач выбирает вид анестезии, смотря на показания и противопоказания к нему, оценивая объем предстоящей операции, локализацию процесса.

Решая, какой наркоз лучше, стоит обратить внимание на эти факторы:

1. Безопасность анестезии. Этот критерий не зря стоит на первом месте. Наркоз должен нести как можно меньшее количество побочных реакций и осложнений. Спинномозговая анестезия в плане безопасности имеет большой приоритет перед общим наркозов. Последствия для сердечнососудистой и нервной системы, при ней минимальны. Она разрешена для проведения и людям с сердечной недостаточностью и другими хроническими заболеваниями.
2. Цена. Для пациента лучше платить меньше. Спинномозговой наркоз в разы дешевле общего. Это связано со стоимостью препаратов и оборудования для анестезии, которые применяются.
3. Комфорт больного. По этому параметру лучше общий наркоз. Больной засыпает до начала операции, и просыпается, когда уже все закончилось. Именно этот критерий является решающим для многих пациентов при отказе от спинального наркоза.
4. Простота для врача. Тут сложно сказать, какой из наркозов лучше. При общем наркозе врач анестезиолог озабочен общим состоянием больного, но может четко рассчитать время действия препарата, и при необходимости продлить время наркоза. А при спинальном наркозе это намного сложнее. Препарат действует не долго, а увеличивать его введение порой опасно.
5. Опытность анестезиолога. В наше время не все анестезиологи владеют техникой введения анестетика в спинномозговой канал. Они умеют работать только с общим наркозом. Особенно это касается врачей маленьких и регионарных больниц.

Анестезиолог рассказывает пациенту о плюсах и минусах различных видов наркоза

Несмотря на преимущества спинального наркоза, бывают ситуации, когда он строго противопоказан:

• брадикардия у пациента – частота сердечных сокращений меньше 60 за минуту;
• распространенные воспалительные процессы в организме, такие как сепсис, бактериемия;
• большая кровопотеря, которая привела к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК);
• нарушение сворачиваемости крови: гемофилия, нехватка витамина К, тромфоцитопения, прием антикоагулянтов.
• гнойные инфекции кожи в месте, где нужно проводить укол анестетиком;
• болезни ЦНС, такие как повышенное внутричерепное давление, менингит, энцефалит;
• аллергические реакции на препараты, которые используются при спинальном наркозе.

Спинномозговой, эпидуральный и общий наркозы – это три разных метода. Каждый из них имеет как ряд преимуществ, так и недостатков. Выбирать вид анестезии нужно индивидуально, учитывая сопутствующие заболевания пациента, его состояние и локализацию оперативного вмешательства. Правильный выбор типа наркоза – залог успешно проведенной операции!

Механизмы действия спинальной и эпидуральной анестезии, отличия в проведении

Отличия в проведении спинальной и эпидуральной анестезии

Во время проведения спинальной анестезии, обезболивающий препарат, анестетик, вводится в пространство вокруг спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника. Врач прокалывает специальной иглой твердую оболочку спинного мозга, и вводит лекарственное вещество. Введенный препарат влияет на спинной мозг, блокируя как чувствительные, так и двигательные нервные пучки. Инъекция проводится между 2м и 3м поясничными позвонками. После нее больной ничего не чувствует ниже уровня укола. И врач может проводить операцию на нижних конечностях или органах малого таза. Пациент при этом не засыпает, а остается в полном сознании. Если он излишне переживает и боится, ему даются успокаивающие препараты.

При эпидуральной анестезии твердая оболочка спинного мозга не задевается. Анестетик вводится в эпидуральное пространство, через которое проходят нервные волокна, которые отходят от спинного мозга. С помощью этого метода можно обезболить тот участок, который иннервируется этими волокнами. При этом методе обезболить можно не только органы малого таза и ноги, но и руки, органы средостения.

Различия в технике проведения представлены в таблице:

Спинномозговая анестезия проводится в следующих случаях:

• Любые операции на нижних конечностях.
• Операции на органах, которые находятся ниже линии прокола (вправление грыж, гинекологические вмешательства, проктологические операции).

Эпидуральная анестезия показана в иных ситуациях:

• Во время проведения кесарева сечения.
• Для обезболивая родов, которые проходят природным способом.
• При оперативных вмешательствах на легких, плевре.
• При небольших операциях на внутренних органах, когда есть противопоказания к проведению общего наркоза.

ÐÑеимÑÑеÑÑва и недоÑÑаÑки анеÑÑезий

РпÑеимÑÑеÑÑвам ÑпидÑÑалки оÑноÑÑÑ:

• РазÑеÑено пÑоведение паÑиенÑам, ÑÑÑадаÑÑим Ð¾Ñ ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹.
• ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ ÑоÑÑанÑÐµÑ ÑпоÑобноÑÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð³Ð°ÑÑÑÑ, ÑÑо в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑомÑ, ÑÑо Ñакие болÑнÑе ÑанÑÑе наÑинаÑÑ ÑодиÑÑ Ð¿Ð¾Ñле опеÑаÑивнÑÑ Ð²Ð¼ÐµÑаÑелÑÑÑв.
• Редко бÑваÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ñе боли поÑле пÑоÑедÑÑÑ. ТолÑко в 1% ÑлÑÑаев.
• ÐÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸ÑÑ ÑолÑко конкÑеÑнÑй ÑÑаÑÑок, коÑоÑÑй нÑжно.

РпÑеимÑÑеÑÑвам Ñпиналки оÑноÑÑÑ:

• ÐÑÐµÐ½Ñ Ð±ÑÑÑÑое дейÑÑвие пÑепаÑаÑов.
• ÐнеÑÑÐµÐ·Ð¸Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ñ Ð½Ð°Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾ пÑоÑе опÑеделиÑÑ Ð¼ÐµÑÑо, кÑда пÑоводиÑÑ Ñкол.
• ÐÑÑÑÑое воÑÑÑановление поÑле вмеÑаÑелÑÑÑва.
• Ðе бÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑокÑиÑеÑкого дейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов на оÑганизм.

Ðба вида имеÑÑ Ð¸ Ñвои недоÑÑаÑки.

ÐедоÑÑаÑки ÑпидÑÑалки вклÑÑаÑÑ Ð² ÑебÑ:

• ÐÐ¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ ÑÑдоÑоги пÑи опеÑаÑии.
• СлÑÑаеÑÑÑ, ÑаÑÑÑжение ÑоÑÑдов, коÑоÑÑе ÑнабжаÑÑ ÐºÑовÑÑ Ñпинной мозг.
• ТÑжело опÑеделиÑÑ Ð¼ÐµÑÑо Ð´Ð»Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð³Ð»Ñ.
• ÐекаÑÑÑво дейÑÑвÑÐµÑ ÑолÑко ÑеÑез 20 минÑÑ.

ÐедоÑÑаÑки Ñпиналки Ñакие:

• Ðбезболивание бÑÑÑÑо пеÑеÑÑÐ°ÐµÑ Ð´ÐµÐ¹ÑÑвоваÑÑ.
• Ðозможно падение Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² пеÑиод опеÑаÑии.
• Ðозможна бÑадикаÑдиÑ.

ЧаÑÑÑе оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи ÑпидÑÑалке:

• ÐллеÑÐ³Ð¸Ñ Ð½Ð° пÑепаÑаÑÑ.
• ЭпидÑÑалÑнÑй абÑÑеÑÑ.
• ЭпидÑÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ñома.

ЧаÑÑÑе оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи Ñпиналке:

• ÐлиÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ.
• ÐллеÑÐ³Ð¸Ñ Ð½Ð° пÑепаÑаÑÑ.
• Ðлокада Ñпинного мозга.
• ÐенингиÑ.
• ТоÑноÑа до ÑвоÑÑ.

РпÑи Ñпинномозговой, пÑи и ÑпидÑÑалÑной анеÑÑезии Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑвиÑ, и к ÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ñжно бÑÑÑ Ð³Ð¾ÑовÑм. Ðо еÑли опеÑаÑÐ¸Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾ необÑодима, Ñо анеÑÑезиÑ, какой Ð±Ñ Ð¾Ð½Ð° не бÑла, ÑÑо менÑÑее из зол.

Показания и препятствия к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия может использоваться для устранения чувствительности с самых разных областей тела, кроме головы, при этом анестезия грудной и брюшной зоны, а также нижних конечностей считается более безопасной, нежели применение ее на шее или руках.

Этот вид обезболивания имеет свои плюсы и минусы. Преимуществами можно считать:

• Отсутствие необходимости в налаживании искусственной вентиляции легких;
• Отсутствие общего влияния анестетика на организм;
• Сохранение сознания во время операции;
• Хороший обезболивающий эффект;
• Возможность проведения в пожилом возрасте и при ряде сопутствующих тяжелых заболеваний;
• Более низкая частота негативных реакций в сравнении с общей анестезией.

Своего рода недостатком метода считается необходимость присутствия высококвалифицированного анестезиолога, который владеет техникой пункции субарахноидального пространства, ведь малейшая техническая неточность чревата серьезнейшими осложнениями.

В родах обезболивание может привести к увеличению их продолжительности, ослаблению схваток и потуг из-за снижения контроля за происходящим со стороны самой женщины. С другой стороны, большинство специалистов отрицают подобное неблагоприятное влияние анестезии на течение родов, поскольку связь этих явлений с введением анестетика не доказана.

Эпидуральная блокада может использоваться:

1. Для местного обезболивания вне операции — в родах;
2. Дополнительно к общему наркозу при некоторых видах хирургических операций в гинекологии и хирургии;
3. В качестве самостоятельного способа анестезии — при кесаревом сечении;
4. Для анальгезии после оперативного лечения — на протяжении первых нескольких дней;
5. Для устранения сильной боли в спине.

Показаниями для эпидуральной анестезии считаются:

• Предстоящие вмешательства на органах живота, груди, нижних конечностях, в гинекологии, урологии и др.;
• Операции у пациентов, для которых другие виды наркоза несут высокий риск – при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца, легких, печени и других органов, при высокой степени ожирения, в пожилом возрасте;
• Необходимость анальгезии — в составе сочетанного лечения боли;
• Политравма — переломы крупных костей;
• Выраженный болевой синдром при воспалении поджелудочной железы, перитоните, непроходимости кишечника;
• Хронические, не купирующиеся другими способами боли, в том числе — у онкобольных.

Как и любой другой вид анестезии, эпидуральное обезболивание имеет свои противопоказания, в числе которых:

1. Искривление, деформация позвоночного столба;
2. Неврологическая патология;
3. Снижение артериального давления, кровопотеря с гиповолемией, коллапс;
4. Дерматиты и экзема, гнойничковые поражения кожи в области предполагаемого введения катетера;
5. Шок любой этиологии;
6. Отказ пациента от данного типа анальгезии;
7. Сепсис;
8. Патология свертывания крови;
9. Увеличение внутричерепного давления;
10. Аллергия или индивидуальная гиперчувствительность к используемым в ходе анестезии препаратам.

Чем отличаются спинная и эпидуральная анестезия в технике выполнения?

Разница не велика, но она есть:

• Инструменты. При эпидуралке используют самую толстую иглу для инъекции, а во втором случае – самую тонкую.
• Место инъекции. При спиналке оно строго определенно – между 2-м и 3-м спинным позвонком. При эпидуралке любой участок позвоночника.
• Глубина введения препарата.

Хоть это всего 3 пункта, но это разные абсолютно процедуры. Чем отличается от эпидуральной с точки зрения клинических эффектов? А вот тут как раз они практически одинаковы. Оба метода направлены на то, чтобы обезболить пациента, расслабить мышцы. Единственным отличием можно считать время, когда подействует анестезия. При спинальной достаточно пяти минут, и пациент полностью перестанет чувствовать все, что находится ниже места инъекции. При время действия 15-20 минут.

Некоторые особенности

Несмотря на популярность обоих методов, существуют и противопоказания к назначению этих видов анестезии:

• плохая свертываемость крови;
• обезвоживание;
• обильные кровопотери;
• повышение внутричерепного давления;
• порок сердечной мышцы;
• аллергия на определенные анестетики;
• значительные искривления позвоночника;
• инфекционные кожные проявления;
• заболевания ЦНС;
• психиатрические нарушения;
• для будущих мам: аномалии развития плода или внутриутробная гипоксия;
• инфекционные заболевания в острой фазе.

Спинальная и эпидуральная анестезии имеют довольно много общего, но все же отличаются важными деталями. Главное, чтобы операцию проводил профессиональный хирург, а выбор необходимого способа обезболивания находился в зоне ответственности опытного анестезиолога.

Спинальная анестезия — один из самых часто применяемых способов обезболивания для проведения операции в нижней части туловища. Можно сказать, что сам спинномозговой наркоз является своего рода операцией, так как подразумевает введение анестезирующих веществ через специальную иглу в позвоночной столб.

Многие пациенты страшатся данного способа обезболивания из-за возможных побочных эффектов. К счастью, осложнения после спинной анестезии встречаются сравнительно редко и обычно проходящие. Причем проходят они обычно сами, не требуя никакого лечения.