Спайки после кесарева сечения

Симптомы спаек

Основным признаком выступает болезненность, однако после рождения ребенка путем кесарева многие молодые мамы не придают значения такому симптому. Прогрессирование патологии происходит незаметно и может не доставлять выраженного дискомфорта. Признаки, которые помогут заподозрить образование спаек:

сильные боли в области таза;
нарушение функционирования кишечника — запоры, диарея, метеоризм, возможна кишечная непроходимость;
снижение артериального давления, сонливость, слабость;
возможно повышение температуры при острых приступах;
сильная боль при пальпации;
нарушение менструального цикла.

Важно понимать, что после родов даже путем кесарева сечения организм женщины должен восстанавливаться с каждым днем, а ее состояние — улучшаться. Если вы замечаете, что чувствуете себя плохо, а боль и слабость продолжают беспокоить, обратитесь к врачу для детального обследования

Внимательное отношение к собственному организму и самочувствию поможет вовремя обнаружить проблему и максимально эффективно ее побороть.

Прогнозы

Если спайки после хирургических родов образовались единичные, врачебные прогнозы обычно благоприятны. Однако множественные тяжи, существенно нарушающие работу внутренних органов, могут быть очень опасны.

Первой профилактикой спаек займутся хирурги, которые делают женщине кесарево сечение. В ходе операции они будут соблюдать основные требования: использовать только подходящие и безопасные шовные материалы, не нарушать технику наложения швов, делать все возможное, чтобы снизить риск инфицирования.

В раннем послеоперационном периоде во избежание развития спаек женщине рекомендуется долго не залеживаться. Уже через 10 часов можно вставать и ходить. Умеренное и адекватное движение — залог того, что спайки не образуются, даже если на брюшине образуется некоторое количество фибрина.

После выписки женщина также должна больше ходить, не напрягать мышцы пресса, пока не пройдет полгода с момента операции

Важно на любом этапе после хирургического родоразрешения не допускать запоров, правильно и рационально питаться. Нужно неукоснительно выполнять все рекомендации врача: не поднимать тяжестей, не возвращаться к интимной жизни, пока не минует как минимум 2 месяца с момента родов

Нарушение этих требований чревато вероятностью повреждения внутренних и внешних швов, инфицирования послеоперационных ран, что, в свою очередь, может вызвать чуть позже развитие спаек.

При появлении первых симптомов женщине обязательно нужно показаться врачу, ведь спаечная болезнь в хронической запущенной форме может оказаться не только опасной, но и весьма трудноизлечимой.

Учитывая, что симптомы бывают не всегда очевидными, женщине нужно периодически посещать гинеколога и терапевта, быть внимательной к своему самочувствию. Если месячные изменили свой характер после КС, если кишечные симптомы стали появляться регулярно, стоит заподозрить именно спайки и сообщить об этом врачу.

Эффективные упражнения при лечении спаечной болезни можно увидеть в следующем видео.

Популярные статьи на тему: спайки на матке после кесарева

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Дородовая диагностика разрыва матки у пациенток с отягощенным анамнезом

Разрыв матки или нарушение целостности ее стенок – тяжелейшее проявление акушерского травматизма. Частота его, по данным разных авторов, колеблется в пределах 0,05-0,1% от общего числа родов.

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Методики проведения кесарева сечения

Кесарево сечение (КС) – это такая родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанный разрез на матке.

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Удаление внутриматочной спирали при прогрессирующей беременности

Иногда в медицинской практике имеют место прецеденты, когда во время хирургических вмешательств (кесарева сечения, гистероскопии) или при ультразвуковом исследовании (УЗИ) в полости матки обнаруживают инородное тело.

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Современный взгляд на лечение эндометриоза

Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами слизистой оболочки матки возникают разрастания эпителиальных и стромальных элементов эндометрия.

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Диспареуния: когда секс причиняет боль

Боль во время секса (диспареуния) у женщин — распространенная, хотя и редко обсуждаемая проблема. Многие женщины лишены радости полноценного секса из-за болезненных ощущений, но мало кто пытается разобраться в причине.

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Непроходимость маточных труб: как выбрать правильный путь решения проблемы

Непроходимость маточных труб – наиболее распространенная причина бесплодия у женщин. Невозможность зачатия связана именно с трубным фактором у каждой третей женщины с диагнозом бесплодие.

Школа здоровья

Этика в хирургии
Невыдуманные истории и конфликтные ситуации

За 50 лет работы хирургом остались в памяти многие истории и ситуации. Надеюсь, читатель даст им этические оценки и сам определит, «что такое хорошо и что такое плохо».

Онкология

Место лапароскопии при онкогинекологической патологии

Читателю предлагается перевод доклада профессора Д. Кёрлё, прочитанного на съезде французских гинекологических и тазовых хирургов в мае 2006 г. в Ниме.

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Экстракорпоральное оплодотворение: ответы на актуальные вопросы

Почти богами или, как минимум, волшебниками воспринимают врачей-репродуктологов люди, отчаявшиеся когда-либо прижать к груди или повести в школу свое собственное дитя, да и все, кто сталкивается с проблемой бесплодия.

Спайки после кесарева сечения: симптомы

Как после естественных родов, так и после оперативного родоразрешения молодая мама и так какое-то время чувствует себя «не очень»: достаточно долго может сохраняться болезненность, может ощущаться температура, озноб, кровянистые выделения, головная боль. Эти симптомы могут проходить по мере нормального восстановления организма после родов, а могут и усиливаться в связи с послеродовыми осложнениями или занесенной в процессе родов инфекцией.

спайки после кесарева сечения;
воспалительные процессы в органах малого таза;
молочницу;
лактостаз и мастит.

Про наличие спаек в брюшной полости, которые могли образоваться в результате грубых действий во время кесарева сечения, обильного кровотечения в ходе операции или попадания в процессе хирургической манипуляции инородного тела, могут наблюдаться следующие неприятные симптомы:

болезненность внизу живота, усиливающаяся при надавливании;
незначительное, но длительное повышение температуры тела – от 37,1˚C;
одышка, тахикардия, потливость и общая слабость;
диспепсическое расстройство;
вздутие, задержка стула и газов, общая интоксикация, что указывает на возникновение тяжелого осложнения – непроходимости кишечника.

Спайки – по иному склеивание соединительной ткани и эпителия, часто появляются при заживлении ран и образовании рубцовой ткани. Поскольку брюшная полость имеет большую площадь покрытия эпителием, последний не только легко повреждается при оперативном вмешательстве, но и запускает мощные процессы регенерации тканей благодаря усиленному синтезу белка фибрина. Благодаря ему раны начинают затягиваться, но фибриновые волокна часто прорастают в окружающий эпителий или склеиваются с соединительными тканями соседних участков. Вот тогда и возникают спайки.

Что делать, если появились спайки в малом тазу после кесарева сечения?

Опасность спаек, помимо того, что в тяжелых случаях они могут приводить к непроходимости кишечника, заключается в том, что болезнь часто принимает хроническую форму со спутанной симптоматикой. На этом фоне происходит также нарушение менструального цикла, которое женщина вместе с общим недомоганием может списывать на послеродовой гормональный дисбаланс – и не обращаться к врачу вовремя. В то время, как запущенные спайки могут приводить к наступлению бесплодия.

На сегодня самой безошибочной методикой диагностики и лечения спаек является лапароскопическая операция – малоинвазивное вмешательство, при котором можно не только с высокой точностью определить место локализации спайки, но и безопасно рассечь ее при помощи лазера, электрического скальпеля или с помощью аквадиссекции – рассечения сросшихся тканей тонкой струей воды под большим давлением.

Хороший эффект дает оперативное лечение в сочетании с консервативными методами, но осуществляться такие комплексные действия должны исключительно под контролем врача – для устранения спаек и их предупреждения в будущем назначается препарат «Лангизад», физиотерапия – озокеритовые аппликации, ультразвук. Основной фактор, который провоцирует образование спаек после кесарева сечения – это малоподвижный образ жизни, потому женщинам, подверженным этому осложнению, стоит больше двигаться, но избегать поднятия тяжестей и резких движений.

Для предотвращения образования спаек после лапароскопии во время манипуляции применяют инъекции или обертывание внутренних органов специальными саморассасывающимися полимерными пленками, которые предупреждают срастание фибриновых волокон.

Симптомы

Определить спайки по какой-то одной определенной группе симптомов довольно сложно, поскольку сами симптомы недуга зависят от того, где именно образовались спайки, насколько они распространены, работу каких внутренних органов они нарушили. Бывает так, что ничего необычного женщина может долгое время не ощущать, и только потом недуг проявится остро, внезапно и сразу потребует госпитализации и врачебной помощи.

Наиболее распространенная группа симптомов — кишечные. Женщина может чувствовать боли в животе, тошноту, иногда возникает рвота, повышается температура. При попытках надавить на живот пальцами возникает резкий острый приступ боли. При этом новоиспеченная мама сама толком не понимает, где именно локализуется боль — ей кажется, что болит везде.

Довольно часто спайки проявляются упорными и систематическими поносами или запорами. У женщины может упасть давление, появиться слабость.

Если в спаечный процесс оказываются втянутыми репродуктивные органы, то недуг проявляется нарушениями менструаций, болями при месячных, более интенсивными, чем до родов.

Если таковых симптомов не возникает, не исключено скрытое протекание, и тогда о нем женщина может узнать от гинеколога, к которому обратится только тогда, когда попытки зачать следующего ребенка окажутся безрезультатными. Послеоперационные спайки являются довольно частой причиной женского вторичного бесплодия.

Виды осложнений

Осложнения бывают ранними и поздними. К ранним принято относить все проблемы, которые возникли во время проведения хирургического вмешательства, а также в раннем послеоперационном периоде. Поздними считаются осложнения, которые выявились лишь через некоторое время.

Проблемы могут быть инфекционными. Вероятность инфицирования при открытии брюшной полости весьма высока. Даже условно-патогенные микроорганизмы, которые обитают в окружающей среде, на коже человека, могут стать опасными убийцами, если попадут в более благоприятную для размножения среду — внутрь человеческого организма. Инфекционные осложнения являются одними из самых опасных, обычно они относятся к ранним осложнениям.

Не исключены и иммунологические проблемы. Сама операция вызывает снижение иммунитета женщины, что может стать причиной обострения у нее хронических заболеваний (цистита, пиелонефрита, болезней легких, печени). К тому же иногда иммунитет, задача которого защищать организм от всего инородного и потенциально опасного, в качестве инородного воспринимает шовный материал, который используют для зашивания разрезов на матке и коже передней брюшной стенки. И тогда не исключено отторжение нитей, что приводит к проблемам с заживлением швов.

Не исключены проблемы физиологические — рассеченная матка отказывается нормально сокращаться, и тогда без медицинской помощи не обойтись. Атония и гипотония репродуктивного женского органа — опасные состояния.

Осложнения бывают травматические

Они происходят по неосторожности врача, который может во время операции ранить сосуды, крупные кровеносные узлы, а также матку, мочевой пузырь, кишечник, мочеточники. В этом случае нужны меры быстрого реагирования, чтобы как можно скорее исправить ситуацию

Травмироваться может и сама женщина, если не будет после операции соблюдать врачебных рекомендаций по поводу ограничения режима двигательной активности.

Все осложнения условно делятся на три большие группы:

внутренние;
на швах;
после применения анестезии.

Вероятность развития осложнений зависит от многих факторов:

образа жизни (женщины, которые курят, употребляют алкоголь и наркотики более подвержены негативным последствиям);
возраста (возраст роженицы до 19 лет и после 36 лет наиболее опасны);
гинекологического анамнеза (количества родов, абортов, воспалительных процессов, опухолей органов репродуктивной системы);
наличия хронических заболеваний;
ожирения, гестоза;
от выбранной техники проведения операции и качества использованного шовного материала

О наиболее распространенных проблемах послеоперационного периода расскажем подробнее.

Профилактика

Исходя из патогенетических механизмов развития заболевания, разработаны некоторые основные мероприятия, препятствующие чрезмерному образованию спаек. В первую очередь, спаечную болезнь предотвращает активный образ жизни

Однако женщина в послеродовом периоде должна быть очень осторожной, чтобы не переборщить с физическими нагрузками. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, комплексы специально разработанных упражнений и выполнение легких повседневных домашних дел

Также мерой профилактики является своевременное и регулярное посещение гинеколога, особенно, в послеродовом периоде. При консультации с врачом следует без утайки рассказывать обо всех изменениях в организме, даже если они кажутся неважными.

Патогенез

Микробы, проникающие в брюшную полость, вызывают воспаление, а также выделяют бактериальные токсины, переходящие в кровь. Начинается интоксикация и в результате ряда биохимических реакций (с участием гистамина, серотонина):

повышается проницаемость сосудистых стенок, нарушается кровоток и микроциркуляция;
большие количества крови накапливаются в брюшной полости;
стенка кишечника отекает, останавливаются ее сокращения, не выделяется газ, жидкость, продукты обмена;
в организме нарастает интоксикация (микробная и кишечная), обезвоживание тканей, сгущение крови;
нарушается работа почек и сердца, легких;
меняется состав крови (возрастает кислотность, уровень калия).

Патогенез перитонита

В конечной стадии перитонита происходит заражение крови (сепсис с шоковым состоянием), прогрессирует недостаточность всех внутренних органов, растет риск летального исхода.

Причины

Непосредственной причиной перитонита бывают бактерии, чаще всего:

грамотрицательные – кишечная, синегнойная палочка, протей;
грамположительные – энтерококки, стафилококки;
анаэробы (растут без воздуха) – клостридии, пептококки;
несколько одновременно в разных сочетаниях.

Причины перитонита

Не у всех рожениц проникновение микробов в брюшную полость приводит к тяжелому состоянию, при хорошей иммунной системе процесс имеет ограниченный характер и хорошо поддается терапии.

К факторам риска серьезного осложнения относят:

анемию (из-за кровопотери или нехватки железа в период вынашивания ребенка);
токсикоз второй половины беременности;
необходимость применения гормонов и антибиотиков до операции;
травмирование в ходе кесарева сечения (крупный плод, плацента в зоне разреза матки, экстренная или длительная операция);
очаги хронического воспаления в организме женщины, носительство стафилококка;
ожирение;
инфицирование плодных оболочек (внутриутробная инфекция);
вялотекущие воспалительные процессы в шейке или внутренней оболочке матки, придатках;
иммунодефицит;
нарушение работы кишечника.

Рекомендуем прочитать о том, как проходит кесарево сечение при гестационном сахарном диабете. Из статьи вы узнаете, как делают КС при гестационном СД, особенностях восстановления после операции.

А здесь подробнее о причинах повышения температуры после кесарева.

Может ли быть следствием халатности врачей?

Перитонит редко становится следствием врачебных ошибок, так как операция кесарева сечения выполняется в родильных домах, прошедших специальную аттестацию. Все случаи гнойно-воспалительных осложнений фиксируются и влияют на категорию больницы. Поэтому в подавляющем большинстве воспаление брюшины бывает из-за сниженной иммунной реакции роженицы.

Само кесарево сечение является главным провоцирующим фактором, так как среди всех случаев послеродового (акушерского перитонита) 98% бывает при оперативном родоразрешении. Ситуация усугубляется:

обильной потерей крови;
контактом брюшины с околоплодными водами;
отсутствием естественной биологической реакции организма на роды.

Опасен ли после операции

Акушерский перитонит после кесарева считается опасным состоянием, угрожающим не только здоровью, но и жизни. Если его не обнаружить вовремя или при неправильном лечении возникают критические осложнения:

заражение крови – сепсис и септический шок;
абсцессы (гнойники) в брюшной полости;
полная непроходимость кишечника;
закупорка тромбами воротной вены, впадающей в печень (острый портальный тромбоз);
обширная пневмония;
тяжелое воспаление почек;
кровотечение;
внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром);
недостаточность работы сердца, легких, печени, почек;
коматозное состояние, переходящее в смерть.

Даже при благоприятном исходе есть риск отдаленных последствий:

снижение сократительной способности кишечника, запора, а иногда и частичная кишечная непроходимость;
спайки (сращения) с хронической болью, бесплодием;
послеоперационные грыжи.

Спайки после кесарева сечения – симптомы

Наконец-то, позади операция и долгожданный младенец «перекочевал» из своего уютного «домика» к маме на ручки. В круговороте повседневных хлопот женщина может попросту не догадываться о том, что у нее начался процесс образования спаек. Ну, есть боли в брюшной полости – так ведь же после операции! Часто молодая мамочка принимает начальные признаки спаек за естественную реакцию организма на перенесенное операционное «вторжение».

А ведь спайки после кесарева могут значительно затруднить процесс послеоперационного восстановления. Итак, запоминаем основные симптомы, появление которых обязательно должно насторожить:

Болевые ощущения в тазовой области. Обычно этот признак сопровождается нарушением нормальной работы кишечника.
Запор, понос, метеоризм.
Кишечная непроходимость – как результат спаечных образований на петлях кишечника.

Главная опасность спаек после операции кесарево сечение состоит в том, что в особо сложных случаях развивается вторичное бесплодие. Например, в некоторых местах «склеиваются» маточные трубы, яичники или матка, что затрудняет перемещение и закрепление плода. Поэтому нередко после перенесенного кесарева последующая беременность оказывается внематочной.

Признаки и стадии спаечной болезни в гинекологии и репродуктологии

Как узнать, что у вас спаечная болезнь? Сходить к врачу, сделать УЗИ органов малого таза, и при необходимости МРТ и лапароскопию.

Образование спаек может протекать практически бессимптомно или с нехарактерными, но сильными проявлениями:

Симптомы спаечной болезни при разных формах недуга
Острая	Интермиттирующая	Хроническая
Сильная боль	Периодические обострения	Симптомов нет или они слабо выражены
Повышенная температура	Тазовая боль	Несильные боли внизу живота
Падение АД (давления)	Расстройство кишечника (метеоризм, диарея или запор)	Периодические запоры
Тошнота	Ремиссия (симптомы почти отсутствуют)	Основная причина обращения к врачу — бесплодие или привычная невынашиваемость
Слабость
Головокружение
Может развиться непроходимость кишечника

Стадии процесса врач может определить только в процессе диагностической лапароскопии.

Стадии болезни
I	II	III
Единичные тончайшие нити фибрилла окутывают матку, яичники, фаллопиевы (маточные) трубы, соединяя их, но не мешают продвижению яйцеклетке и беременности	Яичник опутан соединительнотканными нитями и прочно сращен с маточной трубой и другими органами малого таза, половина яичника свободна, но, но нормальный захват яйцеклетки фимбриями затруднен	Яичник более чем на 50% опутан плотными, толстыми нитями соединительной ткани, маточные трубы деформированы, просвет их перекрыт частично или полностью. Беременность маловероятна. Пациентки жалуются на сильные боли внизу живота, тошноту, рвоту, метеоризм. Эти явления, усиливаются при употреблении бобовых, лука, чеснока

Боль локализуется в самых разных точках: над лобком или в зоне крестца, около прямой кишки или в зоне поясницы. Боль при этом тупая, ноющая, тянущая. Иногда она очень сильная. Иногда малозаметная.

Боли могут имитировать и другие недуги, и возникать:

при переполненном мочевом пузыре, намекая на цистит;
в процессе дефекации, имитируя признаки геморроя;
во время активного полового акта, намекая на вагинальные болезни.

Если спайки грубые, широкие и привели к осложнениям, например, кишечной непроходимостью, то газы и кал перестают отходить, пациентка рвет. Рвотные массы имеют запах кала.

Симптомы спаек после кесарева сечения, методы диагностики

О спайках женщина долгое время может не знать. Не всегда их образование вызывает яркие ощущения. Очень часто о наличии спаечного процесса сообщает врач-узист (например, во время проведения УЗИ по поводу отсутствия желаемой беременности).

Женщина должна тщательно относиться к своему здоровью после родов, особенно в первое время. Организм почти всегда даёт нам едва уловимые сигналы о том, что что-то внутри не так

Главное — обратить внимание на эти сигналы и проконсультироваться с врачом

Могут появиться тянущие боли внизу живота, боль или дискомфорт при половом акте. Иногда болезненные ощущения появляются во время занятий спортом. Одним словом — боль вызывают резкие движения. Это объясняется тем, что склеившиеся органы слишком близко расположены друг к другу и вынуждены чрезмерно растягиваться.

На фото видно, как фибрин склеивает органы между собой

Ещё один симптом — изменение характера стула (может наблюдаться запор или чересчур жидкий стул). Часто женщина связывает изменения стула с неправильным питанием, несвежими продуктами, тогда как это может быть вызвано и стремительным ростом соединительной ткани на месте рубца.

Болевые ощущения встречаются в области яичников, если спайки образуются на них. При этом боль нерезкая, часто родившая женщина объясняет её восстановлением рубца, долгим его заживанием. Иногда ко всему прочему болит поясница, появляется чувство тяжести. Чрезмерное газообразование тоже никогда не принимают за симптом спаечного процесса. Получается, что для родившей женщины образование спаек происходит незаметно, к тому же боль возникает далеко не всегда.

Часто у женщины меняется менструальный цикл. Он становится нерегулярным, с задержками.

Помимо УЗИ для диагностики, а также одновременного устранения спаек в случае их обнаружения, проводят лапароскопию. То есть результат оперативного вмешательства лечат очередным оперативным вмешательством. К сожалению, зачастую это единственный способ обнаружения спаечного процесса.