Какой должен быть эндометрий для подсадки эмбрионов

Медикаментозное увеличение

Тонкий эндометрий и ЭКО – несовместимые понятия. При недостаточной толщине эндометрия (менее 5 мм) вероятность успеха, как естественного зачатия, так и ЭКО крайне низкая. Связано это с тем, что эмбрион не может прикрепиться к стенке матки при недостаточно толщине слизистой, покрывающей ее. Причин такого истончения слизистого слоя выделяют несколько:

Эндокринные, то есть те, что связаны с гормональными нарушениями, и в частности, с эстрогеном, который отвечает за периодичность обновления и скорость нарастания этой слизистой;
Сосудистые, тогда, когда множество сосудов эндометрия не функционируют нормально, и в результате нарушается снабжение слоя питательными веществами и кислородом;
Механическое повреждение базального слоя, произошедшее в результате выскабливания, иного типа хирургического или диагностического вмешательства в полость матки, после которого слизистая еще не восстановилась;
Аномалии развития, в том числе и генетические, в результате которых эндометрий к переносу эмбрионов не готов, в этом случае улучшить эндометрий бывает особенно сложно.

Основная роль в терапии в этом случае отдается гормональным препаратам. В большинстве случаев они назначаются как до начала беременности, на стадии планирования, так и после ее наступления, во избежание выкидыша. Иногда сходная терапия назначается и тем, кто зачал естественным путем.

Строение эндометрия

Гормональные препараты

Как нарастить эндометрий перед ЭКО? Обычно, наиболее важная роль здесь отводится гормональной подготовке в связи с тем, что именно по причине такого дисбаланса эндометрий бывает истончен чаще всего. Перед началом такой терапии будущая мама сдает анализ крови и мочи на гормоны, и исходя из его результатов врач назначает наиболее оптимальную терапию, которая поможет улучшить состояние эндометрия пациентки. Это делается препаратами прогестерона, эстрогена, при их индивидуальном или комбинированном воздействии.

Препараты эстрогена

На начальной стадии подготовки к беременности пациентке назначаются, чаще всего, препараты эстрогена. Это такие средства как Прогинова, Эстрофем. Для местного использования могут применяться гели Девигель и Эстрожен. Но местные препараты назначаются крайне редко, так как, обычно, нужны достаточно большие дозы гормона, и проще принимать их перорально, то есть в таблетках.

Оптимальную дозировку средства назначает врач исходя из гормонального баланса пациентки, ее возраста, сопутствующих заболеваний. При этом то, сколько длится такая подготовка эндометрия к ЭКО, будет зависеть от успешности терапии. Часто, например, подготовка я в течение полугода.

Средства прогестерона позволяют непосредственно нарастить эндометрий, так как этот гормон стимулирует активное деление клеток. Он нормализует скорость обновления и восстановления слизистого слоя. В результате его длительного приема наблюдается постепенное нарастание толщины эндометрия от месяца к месяцу.

Препараты прогестерона

Эти средства назначаются на втором этапе терапии. Обычно, в этот период все еще принимается эстроген, но теперь к нему «подключается» еще и прогестерон. Этот гормон подавляет патологическую активность эстрогена, не позволяя ему стимулировать рост новообразований, а также готовит эндометрий непосредственно к зачатию. Применяются следующие средства – Утрожестан, Крайнон, Ипрожин.

Эти средства активно применяются также и на протяжении беременности, особенно на ранних ее сроках. Это позволяет предотвратить выкидыш. Так как гормон влияет на состояние не только эндометрия, но и плода, а также на тонус матки. В течение 2-3 первых месяцев беременности такие препараты часто рекомендуются не только при ЭКО, но и при естественном зачатии.

Препараты для улучшения микроциркуляции

Если эндометрий истончен в результате недостаточного кровоснабжение, то ему также необходимо лечение. ЭКО при тонком эндометрии не удается вне зависимости от того, какие причины это истончение вызвали. В этом случае терапия проводится такими препаратами: Актовегин, Кортексин, Нобен, Диваза, Мексидол.

Витамины

Витаминно-минеральный баланс организма также оказывает значительное влияние на состояние эндометрия и вероятность наступления беременности. Чтобы подготовить слизистую для переноса, нужно провести витаминотерапия препаратами групп В, а также витаминами А, Е и С. Они улучшат циркуляцию крови, ускорят регенерацию и повысят местный иммунитет тканей. Из минералов особенно показаны цинк, магний и железо. Вводиться такие средства могут инъекционно (курсом около двух недель) и перорально, в виде таблеток из мультивитаминных комплексов.

Современные тенденции успешной подсадки эмбрионов

Как подготовиться к успешному ЭКО? Необходимо соблюсти 5 правил:

Продленная культивация до 5 суток и, при необходимости, провести ПГД – предимплантационную диагностику. ПГД позволяет оценить качество генетического материала и числовой набор хромосом клеток зародыша.
Селективная подсадка одной бластоцисты. Выбирают один, самый лучший эмбрион на подсадку. Риски многоплодной беременности при ЭКО высоки и пациентка может потерять долгожданную беременность в середине срока вынашивания.
Для трансфера использовать мягкие, биологически инертные (нетоксичные) катетеры, неспособные навредить эмбриону. Катетеры с такими характеристиками позволяют быстро и деликатно поместить эмбрион в полость матки. Проникновение в матку с целью подсадки происходит в 2 этапа. Первый – полым катетером, более жестким, врач проходит цервикальный канал. Второй – мягким катетером, сквозь отверстие в первом катетере, вводится зародыш вместе с жидкостью для культивации в полость матки. Это происходит очень плавно, без резких движений.
Назначение вагинальных форм прогестерона, чтобы поддержать имплантацию (до подсадки) и постимплантационный период развития беременности. После пункции фолликулов врач подбирает дозировку прогестерона. Нельзя заменять или отменять его назначение самостоятельно. Этот гормон способствует открытию окна имплантации и от него зависит успех подсадки эмбрионов. Кроме этого, препарат обладает токолитическим эффектом – происходит расслабление матки.
Использование низкомолекулярных форм гепарина для профилактики тромбообразования и улучшения кровообращения в микрососудах, окружающих и питающих эмбрион, начиная с момента прикрепления. Пациентам с гиперстимуляцией яичников, привычной невынашиваемостью, повышенной свертываемостью крови гепарин назначают в терапевтических дозах.

Медикаментозное уменьшение

В некоторых случаях эндометрий бывает чрезмерно утолщенным, и не подходить для ЭКО по этой причине. О чрезмерной его толщине можно говорить тогда, когда она составляет более 12 мм. При таких показателях имплантация будет неуспешной в большинстве случаев. Но встречается такая ситуация гораздо реже. Обычно, проблему представляет именно истонченный эндометрий, а не наоборот.

Как улучшить эндометрий для имплантации в таком случае? Обычно, применяется гормональное лечение. При этом назначаются те же средства, что и для лечения гиперплазии. Это комбинированные оральные контрацептивы или препараты прогестерона (в зависимости от типа нарушения). Выскабливание, обычно, не применяется, так как восстановление после него является достаточно долгим и приходится довольно сильно откладывать имплантацию.

ЭКО

Иногда утолщение вызвано отеком, воспалительным или инфекционным процессом. В этом случае применяют антибиотики и противовоспалительные препараты.

Утолщенный эндометрий при ЭКО мешает эмбриону нормально закрепиться не меньше, чем истонченный.