Эмболия околоплодными водами: что это такое, причины, лечение

Неотложная помощь при эмболии околоплодными водами

Все руководства по лечебным мероприятиям при ЭОВ обозначают следующие общие принципы экстренной помощи:

  • поддержка сердечно-сосудистой системы;
  • обеспечение дыхательных функций;
  • контроль показателей свёртывающей системы крови;
  • купирование анафилактических реакций;
  • восстановление объёма крови при кровопотерях.

Необходимую терапию можно разделить на консервативную и интенсивную. Последняя применяется в условиях реанимационного отделения, используется при тяжёлых состояниях матери и плода, включает стандартные меры сердечно-лёгочной реанимации (СЛР).

При первых подозрениях на амниотическую эмболию в виде одышки, затруднённого дыхания и гипоксии следует использовать оксигенотерапию. Это кислородная терапия, при которой газовая смесь чаще всего подаётся через носовые катетеры со скоростью 6–8 л/мин. При нарастании дыхательной недостаточности применяется искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ).

В случае тяжёлой дыхательной недостаточности при эмболии околоплодными водами применяют искусственную вентиляцию лёгких

Одновременно для устранения и предупреждения анафилактического шока используются глюкокортикоиды из следующего списка:

  • Гидрокортизон;
  • Преднизолон;
  • Метилпреднизолон;
  • Дексаметазон.

Например, Гидрокортизон вводится внутривенно. Первая доза должна составлять 500 мг. В дальнейшем на протяжении суток его ввод повторяют каждые шесть часов. Максимальная суточная доза составляет 2 г. Если эти консервативные меры позволяют стабилизировать состояние женщины, то проводят родоразрешение естественным путём.

Если всё-таки осложнений со стороны системы свёртывания крови избежать не удалось, то немедленно начинают поэтапные попытки восстановления гемостаза. Консервативная терапия от массивной потери крови включает в себя введение Транексамовой кислоты и компонентов крови (плазма, тромбоцитарная и эритроцитарная масса). При угрожающе низком кровяном давлении на фоне инфузионного медикаментозного лечения дополнительно назначаются вазопрессорные препараты: Допамин, Норадреналин, Дигоксин, которые стимулируют сердечную деятельность. Если остановить маточное кровотечение консервативными способами не получается, то врачи могут прибегнуть к удалению матки оперативным путём.

Таблица: вазопрессорные препараты в комплексе интенсивной терапии при ЭОВ

Препарат Механизм действия Дозы при ЭОВ Особенности
Допамин 0,5 – 5 мкг/кг/мин — допаминергическая вазодилятация почечных и мезентериальных артерий; 5- 10 мкг/кг/мин – β1-адренергический эффект, повышение сократимости миокарда, УО, СВ. 15- 20 мкг/кг/мин – α-адренергический эффект — генерализованная вазоконстрикция 2 – 5 мкг/кг/мин, титрование по СВ и АД Беречь от прямого света. Не применять препарат изменивший цвет.
Норадреналин α-адренергическая периферическая вазоконстрикция β-адренергическая инотропная стимуляция сердца и дилятация коронарных артерий Начальная доза 8 -12 мкг/мин, титрование по АД Противопоказан при гиповолемической гипотензии
Дигоксин Увеличивает сократительную способность миокарда 0,5 мг внутривенно болюсно, затем 0,25 мг каждые 15 минут в течение часа х 2, затем 0,25 – 0,37 мг/д Узкое терапевтическое окно, особенно при гипокалиемии, возможность кумулирования и токсического эффекта.

Самая тяжёлая ситуация возникает при остановке сердца. Как отмечалось выше, в этом случае необходима немедленная реанимация. При этом реанимационные мероприятия проводятся как для матери, так и для плода. Специфика их заключается в следующем:

  • для устранения компрессии нижней полой вены, которая сдавливается маткой, поворачивают беременную на 30 градусов по горизонтальной оси или вручную смещают матку влево;
  • нельзя задерживать проведение дефибрилляции;
  • выполнять кесарево сечение, если меры СЛР в течение четырёх минут не приводят к положительному результату.

При проведении СЛР врачи освобождают нижнюю полую вену, которая сдавливается маткой, путём смещения матки влево

Статистика показывает, что в течение пяти минут после остановки сердца матери организм ребёнка ещё не подвергается сильному разрушительному воздействию. Поэтому при извлечении плода в этот малый промежуток времени достигается высокий процент выживаемости новорождённого.

Лечение патологии

Если амниотическое вещество попало в кровоток, то вся терапия будет направлена на восстановление функций системы дыхания и сердечно-сосудистой системы. Но в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Лечение в основном заключается в применении медикаментов и терапевтических методик.

Нетрадиционную медицину и народные методы в этом случае применять категорически запрещено. Это может стоить жизни материи ребенка.

При резком ухудшении состояния беременной, связанном с попаданием околоплодных вод в кровь, необходимо оказать первую помощь, которая заключается в таких действиях:

  • больную кладут на ровную поверхность;
  • снимают с нее тесную одежду;
  • обеспечивают поступление кислорода;
  • в вену вводят Реополиглюкин;
  • делают инъекцию спазмолитического препарата.

Выполнять все действия нужно быстро, так как эмболия обычно протекает стремительно.

Терапию эмболии осуществляют в реанимационном отделении. Чтобы восстановить нормальный объем крови, необходимо переливание, также, если произошла закупорка сосудов легких, обеспечивают их вентиляцию. Это необходимо, так как самостоятельно дышать женщина не может.

При таком осложнении используют ряд медикаментов, среди которых:

  1. Глюкокортикостероидные препараты. Они необходимы для восстановления функций сердечно-сосудистой системы.
  2. Для остановки кровотечения следует использовать ингибитор фибринолиза.
  3. Чтобы не образовались тромбы, практикуют применение непрямых антикоагулянтов.
  4. Повышение давления в артериях осуществляют с помощью водных и коллоидных растворов.
  5. Применяют также препараты, разжижающие кровь.

Какие препараты будут использованы, зависит от тяжести осложнения и состояния больной.

Если попадание околоплодных вод произошло в процессе родовой деятельности, то сразу после первой помощи вызывают роды. Только тогда есть небольшие шансы на то, что ребенок выживет.

В случае маточного кровотечения, которое невозможно остановить, женщине удаляют матку. Таким образом, можно спасти жизнь женщине.

Неправильно проведенное лечение или поздняя диагностика могут иметь серьезные последствия.

У женщины:

  • может развиться почечная недостаточность, эндометрит;
  • нарушается кровообращение в головном мозге;
  • высокая вероятность развития кардиогенного или геморрагического шока.

При развитии такого осложнения на благоприятный прогноз рассчитывать можно в очень редких случаях. Все зависит от того, как организм ответит на шоковую терапию. Выживаемость матери и ребенка напрямую связана с адекватностью лечения и тем, насколько рано была определена проблема.

Чтобы обезопасить себя от такого осложнения, необходимо тщательно готовиться к родам и планировать беременность

Важно провериться на наличие гинекологических заболеваний, рано встать на учет к гинекологу и посещать его регулярно

https://youtube.com/watch?v=aKsp-LaWk28

К профилактическим мероприятиям относят также:

  1. Раннее выявление гипертонуса матки и устранение проблемы.
  2. При плацентарной недостаточности или гестозе необходимо своевременно провести лечение.
  3. Врач должен наблюдать за течением беременности. При необходимости должны назначать уретоники. Специалист же должен оценивать возможность рождения ребенка естественным путем.
  4. Желательно принимать седативные препараты и избегать стрессов и эмоциональных перегрузок.

Женщина на протяжении всей беременности должна правильно питаться, избегать жареных и острых блюд, следить за достаточным поступлением жиров и углеводов в организм. Нелишним будет делать специальную гимнастику. Ей нужно уделять по десять либо пятнадцать минут каждый день. И также необходимо каждый день гулять пешком на свежем воздухе. Эти несложные мероприятия помогут, хоть и не со стопроцентной вероятностью, избежать развития серьезных осложнений.

Эмболия является одним из самых опасных осложнений у беременных, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы избежать развития этой проблемы.

Диагностика патологического состояния

В большинстве случаев наличие острой клинической картины позволяет врачам точно определить развитие патологии. Однако в некоторых случаях проводятся дополнительные исследования. В первую очередь может быть осуществлено исследование свертываемости крови. Кроме того, нередко выполняется электрокардиография для выявления признаков перегрузки правых отделов сердца.

https://youtube.com/watch?v=aKsp-LaWk28

Если позволяет состояние пациентки, может быть показано проведение рентгенографии грудной клетки. Это исследование позволяет выявить признаки интерстициального отека. Диагностика проводится максимально быстро, чтобы повысить шансы на то, что терапия будет успешной. Данную патологию необходимо дифференцировать от инфаркта, разрыва матки, ТЭЛА и эклампсии.

Диагностика

Необходим доступ в артерию для взятия анализа крови на содержание газов и точного измерения АД. Также устанавливается катетер в легочную артерию для мониторинга давления в ней, сердечного выброса, содержания в крови кислорода и определения системного давления.

Эмболия околоплодными водами – диагноз исключения. Он ставится при наличии типичной клинической картины и отсутствия других причин, которые могли бы вызвать соответствующие симптомы.

Лабораторные исследования

Специфические лабораторные изменения отсутствуют. Исследование показателей проводится в динамике, чтобы оценить эффективность лечения.

При определении уровня газов в артериальной крови определяются:

  • снижение pH (норма 7,40-7,45);
  • снижение парциального давления кислорода PO2 (норма 104-108 мм Hg);
  • увеличение парциального давления углекислого газа POCO2 (норма 27-32 мм Hg);
  • увеличение избытка оснований в крови.

Анализ крови:

  • гемоглобин и гематокрит в норме;
  • уровень тромбоцитов в норме или снижен; при их уровне 20 тысяч/мкл или при уровне 20-50 тысяч/мкл и сопутствующем кровотечении необходимо переливание тромбоцитарной массы;
  • удлинение протромбинового времени из-за повышенного использования факторов свертывания крови; при превышении значения ПТВ в 1,5 раза от нормы показано переливание свежезамороженной плазмы;
  • активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) в пределах нормы или уменьшено;
  • фибриноген: чаще уменьшен; при его снижении до 100 мг/дл необходимо введение криопреципитата;
  • возможно нарастание уровня маркеров повреждения миокарда, в том числе тропонинов и креатин-фосфокиназы;
  • определение группы крови и резус-фактора.

Инструментальные исследования

ЭКГ в 12 отведениях показывает признаки учащенного сердцебиения, неспецифические изменения миокарда, а также указывает на перегрузку правого предсердия и желудочка (электрическая ось отклоняется вправо, увеличивается высота P в II, III, aVF, появляется смещение вниз сегмента ST и формирование здесь же отрицательного T в отведениях V1-V2).

Рентгенограмма в легких в 2-х проекциях патологии обычно не выявляет, в тяжелых случаях видны признаки отека легких, увеличения правых камер сердца.

При пульсоксиметрии определяется снижение сатурации (насыщения крови кислородом) до 70-85%.

При возможности показана чреспищеводная ЭхоКГ (УЗИ сердца с помещением датчика в пищевод как можно ближе к правому предсердию). Метод дает возможность лучше диагностировать легочную гипертензию, нарушение сократимости правого желудочка и отклонение межжелудочковой перегородки.

Гистологическая диагностика

Это исследование легочной ткани погибшей больной под микроскопом. Эмболия околоплодными водами подтверждается, если в препаратах были обнаружены:

  • эпидермальные (поверхностные) клетки плода;
  • пушковые волосы;
  • жировые или слизистые сгустки – эмболы;
  • тромбы, состоящие из фибрина или тромбоцитов.

Разновидности и симптоматика

Распознать эмболию возможно по ряду симптомов. Цвет кожи становится бледным, наблюдается холодный пот. Возникает озноб. Появляется кашель, быстро из сухого переходящий во влажный. Дыхание учащенное, поверхностное. Возникают болевые ощущения за грудиной, в верхних отделах живота. Болезненность отмечается в конечностях. Часто наблюдаются головные боли.

Отмечается синюшность губ, лица, конечностей. Часто женщина испытывает сильную тревожность, иррациональное чувство страха. Артериальное давление сильно снижается, пульс становится частым, плохо прощупывается. Отмечаются судороги, сильные кровотечения. Возможна потеря сознания.

Симптоматика часто проявляется частично. Особенности зависят от того, какое количество околоплодной жидкости проникло в кровеносную систему.

Коллаптоидная форма

Коллаптоидная эмболия околоплодными жидкостями характеризуется отклонениями в функционировании сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление сильно понижается, пульс учащается. Конечности бледнеют, при прикосновении холодные. Часто отмечаются обмороки. Сильно проявляется кардиальный шок.

Судорожная форма

Характерными симптомами такой разновидности являются неконтролируемые мышечные сокращения. Во время приступов наблюдается нарушение дыхания, отмечаются слабость, головокружения, тошнота.

Геморрагическая форма

Характеризуется обильными кровотечениями. Биологическая жидкость быстро вытекает из организма через нос, глаза, влагалище. При взятии пункций, установке катетеров кровь начинает течь из мест проколов.

Отечная форма

При данной разновидности тромбоэмболии амниотической жидкостью отмечается отек ткани легких, приводящий к острой дыхательной недостаточности. Дыхание шумное, сопровождается отхождением пенистой мокроты. Возникает одышка, кашель, сильное удушье. Характерно чувство страха. Отмечаются интенсивные болевые ощущения в области грудины. При несвоевременной медицинской помощи наблюдается остановка дыхания.

Молниеносная форма

Является самой тяжелой разновидностью патологии, при которой летальные исходы регистрируются чаще, чем при прочих. Развивается стремительно. Возникает недостаточность большей части внутренних органов. В 80% случаев спасти женщину и ребенка не удается, гибель обоих наступает в течение 1 часа по причине необратимого шокового состояния. Быстро поднимается температура тела, женщина теряет сознание. Вскоре останавливается сердце.

Профилактика заболевания

Снизить риск развития патологии поможет планирование беременности, предварительная подготовка. Женщине следует излечить имеющиеся патологии до зачатия, чтобы избежать развития нежелательных реакций в период вынашивания.

Необходимо своевременно начать наблюдаться у гинеколога. Посещать доктора нужно регулярно: врач сможет своевременно обнаружить отклонения, примет меры, чтобы избежать гибели женщины и ребенка.

Рекомендована регулярная физическая активность. Упражнения специальной лечебной физкультуры для беременных следует выполнять каждый день не меньше, чем по полчаса. Можно заниматься на фитболе, выполнять дыхательные упражнения, прогуливаться. Если гинеколог разрешит, допускается плаванье, аквааэробика и другие виды спорта.

Необходимо соблюдать специальную диету. Следует отказаться от острой пищи, жаренных на масле блюд. Лучше отдавать предпочтение натуральным продуктам. Из термической обработки предпочтительнее варка, готовка на пару, тушение, запекание в духовке.

Уровень нервного напряжения нужно снизить. Для этого следует сократить общение с неприятными людьми, избегать недосыпания. Если работа связана с постоянными стрессами, лучше сменить ее, уйти в декретный отпуск, уволиться

Важно достаточно отдыхать. Спать нужно не меньше 8-9 часов ежедневно

Следует предотвращать состояния, приводящие к эмболии. Необходимо своевременно диагностировать повышенный тонус матки и купировать его

Кроме того, важно предотвращение развития гестоза, плацентарной недостаточности, преэклампсии, эклампсии и прочих патологий

Требуется обильное питье. Обезвоживание недопустимо.

Осложнения и прогнозы

Вероятность развития эмболии составляет всего 5-8 случаев на 100000 родов. Соблюдение рекомендаций врача помогает снизить вероятность появления опасного осложнения.

https://youtube.com/watch?v=aKsp-LaWk28

https://youtube.com/watch?v=aKsp-LaWk28

Исход зависит от того, насколько тяжелым было состояние беременной, как быстро приняты меры. Чаще всего патология заканчивается летальным исходом как для женщины, так и для ребенка. При молниеносной форме эмболия околоплодными жидкостями с вероятностью до 80% завершается смертью у матери и плода. Другие разновидности отклонения имеют большее количество благоприятных исходов, риск гибели снижается. Положительное завершение патологии возможно лишь при быстром начале медицинских манипуляций.

Если мать и ребенок выжили, нередко развиваются осложнения. У женщины часто возникает почечная недостаточность, нарушается кровоснабжение головного мозга. После родов возможно появление воспалительных процессов, гнойные образования.

Лечение

Дважды мне приходилось слышать мнение родственников, чьи близкие ушли из жизни от эмболии ОВ. Разумеется, все обвиняют врачей. Говорят, что специалисты не квалифицированные, помощь оказали несвоевременно и вообще просто просмотрели, не подошли к роженице вовремя. Хочется отметить, что эмболия развивается настолько стремительно, счёт идёт даже не на минуты — на секунды. Женщина может идеально чувствовать себя во время беременности, но это не исключает развития патологии. В большинстве случаев при излиянии околоплодных вод в кровоток матери удаётся спасти только малыша. И это уже считается заслугой врачей

Если всё-таки женщина выживает, она в последующем должна уделять своему здоровью повышенное внимание

При появлении первых признаков развития эмболии необходимо немедленно:

  1. Позвать на помощь акушерок, анестезиологов, неонатологов.
  2. Помочь женщине принять такое положение, чтобы предотвратить передавливание нижней полой вены беременной маткой (бедро роженицы смещается влево).
  3. Провести подачу кислорода матери.
  4. Незамедлительно начать сердечно-лёгочную реанимацию.
  5. Родоразрешение. Если реанимация матери бесполезна, делается незамедлительно для сохранения жизни ребёнка.

После стабилизации состояния больная переводится в отделение интенсивной терапии.

Подробное описание лечения эмболии околоплодными водами

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей путём интубации трахеи.
  2. Обеспечение искусственной вентиляции лёгких с высоким вдохом кислорода (менее 60%) и положительного в конце выдоха. Как правило. положительный конец выдоха начинается в 5 см H2O и увеличивается на 2 до 3 см H2O до удовлетворительного уровня Pa 02.
  3. Целью кислородной терапии является поддержание артериального давления выше 60 мм. рт. ст. и насыщения артериальной крови кислородом на 90%.
  4. Далее, следует применение Гидрокортизона 500 мг внутривенно, затем каждые 6 часов (до 2 г/24 ч). Или Преднизолон 360–420 мг, через 10–15 минут 280–360 мг внутривенно из расчёта суммарной дозы 700–800, в последующие 2 суток назначают по 30 мг Преднизолона 4 раза и по 30 мг 2 раза во второй день.

Во время ранней фазы развивается правожелудочковая недостаточность.

  1. Необходимо электрокардиографическое мониторирование для выявления и лечения аритмии или брадикардии.
  2. Катеризация лёгочной артерии для мониторинга сердечного выброса, центрального венозного давления, давления в лёгочной артерии и обеспечения прямого доступа к образцам крови для цитологического анализа околоплодных вод.
  3. Использование Норэпинефрина или Допамина для поддержания сердечного выброса.
  4. Уменьшение лёгочной нагрузки при помощи ингаляционного оксида азота или ингаляционного/внутривенного Простациклина.

Вторая фаза обусловлена левожелудочковой недостаточностью и отёком лёгких.

Для поддержания гемодинамики важно применение Норэпинефрина и инотропов, таких как Добутамин, Мильринон или Левосимендан (объём инфузионной терапии 20 мл на кг массы тела). Немедленное родоразрешение (оперативные вагинальные роды или кесарево сечение)

Быстрое родоразрешение при возникновении эмболии околоплодными водами во время беременности и в родах увеличивает шанс на хороший исход для матери, потому что давление матки на нижнюю полую вену отрицательно влияет на кровоснабжение сердца и родоразрешение способствует улучшению гемодинамики

Кроме этого, быстрое родоразрешение способствует остановлению попадания амниотической жидкости в кровоток матери. Поэтому, как только состояние матери стабилизируется, родоразрешение должно быть ускорено. Коагулопатия сразу следует за сердечно-сосудистым шоком. Поэтому немедленно приступите к радикальным методам остановки кровотечения.

Об эффективности лечения можно судить по следующим показателям:

  • происходит восстановление сердечной деятельности;
  • нормализуется гемодинамика (кровяное давление, скорость кровотока и тонус сосудов);
  • совершается экстренное родоразрешение;
  • отсутствует кровотечение;
  • прекращается искусственная вентиляция лёгких.

Какие существуют виды лечебной терапии для преодоления эмболии?

Данное отклонение во время беременности и родов является опасным для жизни, и требует неотложного лечения. Одним из видов лечения эмболии является консервативное «лечение», которое направлено на:

  • Восстановление работы сердечно-сосудистой системы. С данной целью женщине назначают глюкокортикостероидные гормоны;
  • Назначают препараты, влияющие на остановку естественного разжижения сгустков крови, что помогает останавливать кровотечения;
  • Уменьшение вероятности образования тромбов – используют непрямые антикоагулянты;
  • Избавление от последствий после потери крови. Вводят внутривенно водные и коллоидные растворы, которые повышают АД;
  • Повышение реологических свойств крови.

Ежели состоянии матери и её ребёнка крайне тяжёлое, их помещают в реанимационный блок больницы, где проводят интенсивную терапию. По мере необходимости врачами могут проводиться:

  • Вентиляция лёгких матери, если она самостоятельно не может выполнять дыхательную функцию;
  • Переливание компонентов крови, проводят, если женщиной было потеряно большое количество крови.

Также врачами может приняться решение о проведении родов хирургическим путём либо же вызывание преждевременных родов, используя специально предназначенные препараты, несмотря на каком сроке находится больная. Такие манипуляции проводят только после всех необходимых действий по сохранению жизни матери.

Матка может быть удалена, при условии, что действия врачей направленных на остановку кровотечения матки было неуспешно.

Формы и причины

Эта патология по своим проявлениям бывает:

  • коллаптоидной. Проявляется резким ухудшением функционирования сердца и сосудов;
  • судорожной. Мышцы ритмично сокращаются, чередуя этот процесс с расслаблением;
  • геморрагической. Начинается кровотечение из матки, носа и иных полостей;
  • отечной. В легких накапливается жидкость, из-за чего кислород не может всасываться в кровь;
  • молниеносной. За короткий срок ухудшается состояние всего организма. Эта форма обычно заканчивается смертью женщины.

К эмболии чаще всего приводят:

  1. Многоплодная беременность.
  2. Многоводие.
  3. Отслойка плаценты раньше времени или ее неправильное расположение.
  4. Травмы.
  5. Роды путем кесарева сечения.
  6. Стимуляция родовой деятельности с помощью Окситоцина.
  7. Выкидыши на втором триместре.
  8. Вес плода больше четырех килограммов.

Эти факторы способствуют тому, что давление амниотической жидкости повышается, а венозное — снижается. Попасть в кровь воды могут разными путями. Это часто происходит посредством сосудов шейки матки после ее разрыва.

Симптоматика патологии

Заболевание характеризуется:

  • бледностью кожи, губы приобретают синий оттенок, как при сердечной недостаточности;
  • сильным потоотделением;
  • кашлем (первоначально без содержания мокроты, в дальнейшем – с выделением пены из органов дыхания);
  • учащенным дыханием;
  • болью в грудной клетке, области желудка, ногах;
  • сильными головными болями;
  • падением АД;
  • частым либо едва ощутимым пульсом;
  • судорожными состояниями;
  • потерей сознания;
  • сильной кровопотерей из-за кровотечений.

Как только в кровоток матери попадают инородные частицы околоплодных вод, повышается температура тела, развивается озноб.

Эмболия околоплодными водами при кесаревом – что это такое, механизм развития

Эмболия кровеносных сосудов матери при кесаревом сечении – это переход околоплодных вод из плодного пузыря в кровь через открытые вены в ходе операции. Это осложнение имеет крайне тяжелое течение и после возникновения в 87% случаев становится причиной гибели женщины и ребенка.

Название этого состояния (эмболия означает закупорку) не совсем точно отражает его развитие. Непосредственного механического перекрывания сосудов не наступает, так как жидкость растворяется в крови, а частицы плодного яйца очень мелкие. На самом деле в кровь матери переходит очень большое количество биологически активных соединений:

  • гистамин,
  • гормоны,
  • свертывающие факторы,
  • антикоагулянты,
  • серотонин,
  • простагландины,
  • цитокины.

В результате возникает:

  • аллергическая реакция по типу анафилактического шока;
  • спазм легочных артерий;
  • реакции внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

Именно эти процессы и останавливают движение крови, становятся причиной тяжелой легочной и сердечной недостаточности. Из-за массированного тромбообразования расходуются все факторы свертывания, поэтому развиваются массивные кровотечения.

Если эмболия развивается в самом начале операции, то из-за кислородного голодания может погибнуть плод, а при несвоевременном выявлении осложнения угроза летального исхода возникает и для матери.

Рекомендуем прочитать о причинах появления спаек после кесарева. Из статьи вы узнаете о том, как образуются и чем опасны спайки после КС, симптомах и признаках их наличия, вариантах лечения.

А здесь подробнее о пневмонии у новорожденного после кесарева.

Как проявляется и как диагностируется эмболия амниотической жидкостью?

Эмболию околоплодными водами рассматривают как критическое состояние, проявляющееся шоком, ДВС-синдромом, полиорганной недостаточностью. Эмболические осложнения обычно возникают при начавшихся родах либо тотчас после их окончания и характеризуются:

  1. нарастающей одышкой;
  2. учащением пульса и числа сердцебиений;
  3. заметной бледностью, цианозом, беспокойством;
  4. ознобом, лихорадкой до 39 градусов и выше;
  5. резким снижением артериального давления вплоть до коллапса;
  6. остановкой сердца;
  7. судорогами и комой.

При стремительном развитии эмболии и расстройств кровообращения женщина внезапно теряет сознание, даже не успев предъявить никаких жалоб. В других случаях учащается дыхание, которое становится шумным, пациентка чувствует ускоренное сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах из-за гипотонии. Вслед за перечисленными симптомами развивается массивное кровотечение из матки.

Прогрессирование эмболии и ДВС-синдрома с остановкой кровотока на уровне микроциркуляции приводят сначала к бледности, а затем к синюшности кожи и слизистых. Кожные покровы становятся холодными, выступает липкий холодный пот. В легких прослушиваются диффузные влажные хрипы, связанные с их отеком.

Нарушение свертывания крови проявляется кровотечениями из матки, мест пункции артерий или вен, носа и т. д., которые невозможно остановить без специфической терапии. Возможны кровоизлияния в головной мозг, почечные лоханки, легочную ткань, подкожный слой, кожу в виде синяков и мелкой красной сыпи.

Если во время развернутой картины эмболии и ДВС-синдрома плод не извлечен из матки, он неизбежно испытает глубокую гипоксию, которая станет причиной недостаточности его органов и, возможно, гибели.

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении, которое проводится под общей анестезией, проявляется:

  • снижением содержания кислорода в крови до 85% и ниже во время или после того, как плод был извлечен из матки;
  • появлением влажных хрипов в легких;
  • симптоматикой диссеминированного свертывания крови.

Если операцию проводят под местным обезболиванием, то эмболия проявит себя такими же признаками, только заметным будет беспокойство и затрудненное дыхание женщины, которая в момент извлечения плода находится в сознании.

Специфическим именно для эмболии амниотической жидкостью считают наличие триады признаков — быстро возникшая гипоксия, падение артериального давления и расстройства свертывания крови. Дополнительные диагностические признаки, которые не всегда, но могут быть у пациентки — это наличие клеток эпидермиса и волосков плода в сосудах легких, обнаруживаемое при вскрытии в случае летального исхода.

Инструментальные и лабораторные методы дополняют и уточняют диагноз, но не являются основополагающими вследствие стремительного развития нарушений, не дающего возможности их применить до начала терапии. В ходе лечения берут анализы крови и мочи, если почки не прекратили фильтровать мочу, обязательна коагулограмма, определение центрального венозного давления, показателей кислотно-щелочного и водного обмена, по возможности проводят рентгенографию легких, ЭКГ.

Диагностика

Поскольку эмболия начинается внезапно, отследить предпосылки к ее возникновению заранее затруднительно. Диагностика и лечение возможны лишь тогда, когда появились первые симптомы.

Первичную диагностику врач проводит по наблюдающейся симптоматике. Сначала оценивают дыхание: если оно сбивается, появляется одышка, прослеживаются быстро исчезающие единичные сухие хрипы, можно заподозрить эмболию. Доктор должен проверить пульс, измерить артериальное давление.

После этого матери придется сдать на анализ образцы крови. Необходимо оценить количество тромбоцитов, фибриногена. Затем исследуют скорость свертывания цельной крови и АЧТВ, представляющий собой показатель свертываемости биологической жидкости.

Третьим этапом являются обследования с помощью медицинского оборудования. Проводится электрокардиограмма, рентген легких.

После этого специалист оценивает состояние плода и подбирает подходящие методы терапии.

Ссылка на основную публикацию