Цитомегаловирус при беременности

Особенности заболевания

Цитомегаловирусом (ЦМВ) называют одного из представителей вирусов герпетического ряда. Он входит в группу ТОРЧ-инфекций вместе с такими заболеваниями, как краснуха, токсоплазмоз и собственно герпес. Эта четверка оказывает негативное влияние на беременность, а также на состояние плода во время внутриутробного развития и после появления ребенка на свет. Наличие цитомегалии отмечено по разным статистическим данным у 40-60% населения планеты.

Отмечаются такие типы течения недуга у беременных и детей:

  • латентный (скрытый, бессимптомный). Такой вид течения цитомегаловируса встречается у людей с сильным иммунитетом, когда вирус не дает клинических проявлений и находится в спящем состоянии. Это называется носительство. Переходит он в реактивированную форму только при снижении защитных сил организма. Беременность – одно из таких состояний;
  • мононуклеозоподобный ЦМВ характерен для лиц со слабым иммунитетом. По симптомам выглядит как банальная простуда. Как правило, не представляет опасности, так как организм все-таки справляется с этой «инфекцией». Но ЦМВ никуда не девается из организма, а просто после исчезновения симптомов опять становится неактивным и скрытым;
  • цитомегаловирусный гепатит – крайне редкое явление. Признаки напоминают вирусный одноименный недуг: развивается желтуха, изменяется цвет испражнений (мочи и кала), невысокая температура и ухудшение общего состояния. Уже через неделю признаки начинают исчезать, и болезнь переходит в хронический ЦМВ;
  • генерализованный цитомегаловирус характеризуется очень тяжелым течением. При такой форме поражаются практически все жизненно важные органы и системы. Ей подвержены дети до трех месяцев, инфицированные внутриутробно, лица с иммунодефицитом. Возможны подобные проявления у тех больных, которым проводилось переливание крови либо ее компонентов или же пересадка органов и тканей.

Прежде чем начинать паниковать по поводу ЦМВ и беременности, давайте рассмотрим все, что необходимо знать будущей маме и будущему папе об этой весьма опасной инфекции.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить опасных последствий инфекции, беременность нужно планировать. Для этого супруги должны отказаться от вредных привычек, правильно питаться, пройти обследование на основные инфекции. Если при расшифровке анализов будут обнаружены значимые титры возбудителя, необходимо пройти курс лечения.

Специфическая профилактика цитомегаловируса не разработана, прививок не существует. Поэтому в период беременности нужно остерегаться больших скоплений людей, особенно в межсезонье, когда увеличен риск респираторных инфекций. Тщательное мытье рук после улицы, использование только индивидуальных предметов гигиены, столовых приборов поможет избежать заражения.

Цитомегаловирус в мазке при беременности

Цитомегаловирус в мазке при беременности могут определить с первых дней зачатия. И это не удивительно, так как ЦМВ относится к семейству герпесвирусов. То есть ДНК инфекционных агентов, попав в организм человека, не может быть уничтожено. Обнаружить инфекцию можно с помощью мазка со слизистой оболочки влагалища или при первичном обследовании. Согласно статистике, лабораторные анализы выявляют ЦМВИ у каждой второй женщины. Такие результаты свидетельствуют о том, что вирус подлежит детальной диагностике, так как может иметь как латентное, так и острое состояние.

Опасность выявленного цитомегаловируса в мазке у беременной в том, что инфекция может вызвать сложное заболевание – цитомегалию. У женщин со здоровой иммунной системой, даже если они являются носителями ЦМВ, вирус находится в латентном состоянии и не проявляет себя. В этом случае при взятии мазка, будут обнаружены антитела к V типу герпеса. Если во время вынашивания или при родовом процессе не произойдет активация вируса, то плод не заразиться, то есть ребенку ничего не угрожает.

  • Риск инфицирования наступает в то момент, когда организм беременной подвергается стрессу. Реактивировать цитомегаловирус могут вредные привычки женщины, которые негативно сказываются на ее состоянии здоровья.
  • Различные хронические заболевания и патологии, длительное лечение или терапия, ослабляющая иммунную систему, представляют риск заражения ЦМВИ. Инфицирование ребенка наступит неизбежно, так как и без того ослабленная иммунная система женщины не сможет подавить вирус. Симптоматика цитомегаловируса схожа с ОРВИ, только длительность респираторной инфекции длится не менее 5-6 недель.
  • Большую опасность цитомегаловирус представляет в первом триместре беременности. Так как в этот период инфекция может спровоцировать выкидыш. При реактивации ЦМВ на последних сроках беременности, возможна отслойка плаценты, замершая беременности или преждевременные роды.

Но наличие цитомегаловируса не всегда означает, что ребенок будет инфицирован. Это зависит от поведения беременной, в мазке которой обнаружили ЦМВИ. Женщина должна следовать указаниям врача и соблюдать все рекомендации. Как правило, женщине назначают противовирусные медикаменты и иммуномодуляторы. От будущей мамы требуется внимательно следить за состоянием здоровья, поддерживать иммунную систему и питаться здоровой сбалансированной пищей

Соблюдать данные условия особенно важно женщинам, у которых цитомегаловирус в латентном состоянии. Если будущая мама ведет здоровый образ жизни и следит за своим здоровьем, то велики шансы того, что ребенок родится здоровый и без патологий, вызванных цитомегаловирусом

[], [], [], []

Эффективная терапия

Выбор лечебной тактики и ее необходимость определяется доктором на основании комплексного обследования женщины. Важными факторами, влияющими на терапию, являются: текущая стадия болезни, продолжительность инфицирования и признаки иммунодефицитного состояния.

Лечебные мероприятия назначают всем женщинам, у которых при исследовании с помощью ИФА – ЦМВ при беременности положительный.

При выявлении недавнего инфицирования перед беременностью или в 1 триместр, рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием плода. Если выявляются любые отклонения его развития, то возможно прерывание беременности в связи с медицинскими показаниями.

Необходимо сказать, что подобная процедура может быть выполнена только по согласию женщины.

Перед прерыванием, выполняется амниоцентез, т.е. взятие околоплодных вод на вирусологическое исследование. Анализ позволяет подтвердить инфицирование плода или опровергнуть данную ситуацию.

Для эффективного лечения ЦМВ у беременных, доктора рекомендуют использовать следующие группы медикаментозных средств:

  • противогерпетические средства. Основным препаратом выбора для проведения терапии является Валганцикловир, обладающий высокой активностью в отношении цитомегаловируса. Кроме того, возможно использование Ганцикловира в терапевтических дозировках;
  • лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных может включать в себя использование интерферонов (человеческий интерферон) и их индукторов (Амиксин, Полиоксидоний и др.). Это позволяет улучшить активность иммунной системы и позволяет ей самостоятельно справиться с вирусным возбудителем.

Важно отметить, что при выявлении микроорганизма в крови при беременности терапия должна подбираться только лечащим врачом. Используемые при данной инфекции препараты обладают определенными противопоказаниями или могут негативно влиять на состояние развивающегося плода

Используемые при данной инфекции препараты обладают определенными противопоказаниями или могут негативно влиять на состояние развивающегося плода.

Лабораторные и инструментальные обследования на цитомегаловирус

Профилактику заражения цитомегаловирусом при планировании беременности проводят путем лабораторной диагностики на ТОРЧ-инфекцию. Серологический анализ включает исследование периферической крови на содержание антител – IgM и IgG к инфекциям, опасным для внутриутробного заражения плода. К ним относится цитомегаловирус, герпес, краснуха, токсоплазмоз.

Лабораторные исследования на цитомегаловирус

Важно пройти диагностику перед зачатием ребенка, чтобы установить риск развития внутриутробной инфекции во время беременности. При высоком риске заражения проводят профилактические и лечебные мероприятия, которые позволяют сохранить жизнь и здоровье будущего малыша

Если до беременности женщина не проходила обследование на ТОРЧ-инфекции, то лабораторную диагностику назначает врач-гинеколог при постановке на учет в женской консультации.

Уровень специфических иммуноглобулинов в крови помогает установить раннее перенесенное заболевание, первичное заражение или обострение ЦМВ. В бланке серологического исследования напротив каждого вида антител будет указано «положительный» или «отрицательный» результат. В спорных диагностических случаях назначают дополнительный анализ на выявление авидности иммуноглобулинов – способности антител связываться с антигеном (цитомегаловирусом). Рассмотрим несколько вариантов результатов серологической диагностики.

Результат: IgM и IgG отрицательные

Отсутствие в крови иммуноглобулинов класса М и G свидетельствует о том, что не было заражения ЦМВ, соответственно нет стойкого иммунитета к инфекции. Женщина с таким результатом анализа попадает в группу риска по внутриутробному заражению плода. Для предупреждения инфицирования во время беременности врачи рекомендуют придерживаться неспецифических профилактических мер:

  • каждые 4-6 недель сдавать анализы на выявления IgM и IgG к ЦМВ;
  • пользоваться индивидуально посудой и средствами для гигиенических процедур (зубная щетка, мочалка, полотенце);
  • минимизировать время посещения общественных мест с большим скоплением людей;
  • избегать близкого контакта с маленькими детьми, которые могут быть источником заражения;
  • исключить контакт с больными ОРЗ и простудой.

Для специфической профилактике делают инъекции человеческого иммуноглобулина «Октагам» каждый месяц в течение периода беременности.

Результат: IgM отрицательный, IgG положительный

Антитела IgG к цитомегаловирусу свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции и наличии стойкого иммунитета. Женщине в течение беременности необходимо беречь себя от простудных заболеваний, ОРЗ, стрессовых ситуаций, правильно питаться и соблюдать здоровый образ жизни. Этих мер достаточно, чтобы исключить рецидив заболевания.

Результат: IgM положительный, IgG отрицательный

Обнаружение в крови иммуноглобулинов класса М свидетельствует об острой фазе инфекции – первичном заражении. Это опасная ситуация для внутриутробного заражения ребенка. Для установления инфицирования плода и негативного действия вируса на организм, назначают УЗИ и амниоцентез. УЗИ плода проводят с 21 недели беременности, не ранее 7 недель от начала заражения. Обследование помогает выявить пороки развития и внешние уродства.

Амниоцентез позволяет сделать забор околоплодных вод и провести лабораторный анализ на обнаружение генетического материала вируса – ПЦР. В случае выявления ДНК вируса и тяжелых пороков развития женщине предлагают прерывание беременности.

Результат: IgM и IgG положительный

Выявление в крови иммуноглобулинов класса М и G свидетельствует либо о рецидиве заболевания, либо о первичной инфекции в стадии выздоровления. Для уточнения времени инфицирования женщины и факта заражения плода назначают лабораторный анализ на авидность IgG.

Если авидность иммуноглобулина высокая, с показателем более 60%, то заражение произошло не ранее 20 недель назад и риск инфицирования плода в первом триместре минимален. В случае промежуточного или низкого показателя, риск велик. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ плода и амниоцентез. Положительный результат ПЦР и пороки развития на УЗИ свидетельствуют в пользу внутриутробного заражения плода. О дальнейшем ведении беременности решает врач после согласования тактики с пациенткой.

Что представляет собой инфекция

Цитомегаловирус принадлежит к семейству герпесвирусов. Попадая от носителя к здоровому человеку, это вирус герпеса 5 типа способен длительное время находиться в неактивном состоянии. Ранее считалось, что цитомегаловирус содержится в слюне заражённого человека, однако впоследствии его стали обнаруживать в сперме, слизистой шейки матки и влагалища, а также в грудном молоке. Своё название вирус получил из-за способности вызывать цитомегалию — увеличение поражённых клеток с потерей их способности к размножению.

Считается, что около половины людей после 35 лет являются носителями этого вируса. Попадая в организм через слюну или другие биологические жидкости, цитомегаловирус проходит инкубационный период до двух месяцев. В это время происходит его активное размножение и формирование ответа иммунной системы. При хорошем состоянии иммунитета вирусная атака остаётся незамеченной, не вызывает клинических проявлений и вызывает лишь образование антител к возбудителю. В случае сниженного иммунитета возможно острое течение заболевания или формирование хронической формы.

Острая форма протекает как ОРВИ. На фоне общей слабости и недомогания повышается температура тела, развивается насморк и воспаление миндалин. Более тяжёлым вариантом является генерализованная форма вирусной инфекции с поражением внутренних органов:

  • пищеварительной системы (слюнных желёз, печени, кишечника, поджелудочной железы);
  • мочеполовой системы — почек, слизистой половых органов;
  • дыхательной системы — с развитием пневмонии и бронхита.

Беременность является состоянием естественного снижения иммунитета, это необходимо для вынашивания плода — подавления реакции отторжения тканей плода организмом матери.

В случае беременности у женщин, которые являются носителем вируса, активация вируса происходит по типу респираторного заболевания. Антитела матери тормозят действие вирусов, поэтому врождённые пороки в этих случаях наблюдаются довольно редко. Но у тех женщин, которые являются носителями цитомегаловирусной инфекции, беременность может протекать с осложнениями — угрозой прерывания, преждевременными родами, отслойкой плаценты.

На способность к зачатию и возможность сделать экстракорпоральное оплодотворение цитомегаловирус не влияет. Его главная опасность заключается во внутриутробном инфицировании, или заражении ребёнка в процессе родов. При адекватно проведённом лечении — подавлении вирусной активности, вполне вероятно выносить и родить здорового ребёнка.

Что такое цитомегаловирус и каковы пути заражения?

Наверное, в мире нет людей, которые не испытали на себе такое заболевание, как герпес. В народе его называют «простудой». Герпес, проявляясь на губах и лице, портит внешний вид и доставляет массу дискомфортных ощущений (зуд, жжение). Известно, что данный вирус при однократном попадании в человеческий организм остается в нем навсегда, давая о себе знать лишь в те моменты, когда происходит ослабление иммунной системы.

В семейство герпесвирусов входит род цитомегаловирусов. О его существовании ученые узнали в 1956 году. В настоящее время цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия) очень распространена. На планете у многих людей можно диагностировать положительный цитомегаловирус.

Однако некоторые даже и не догадываются о наличии в организме инфекции — она абсолютно не проявляет себя, как и другие вирусы, входящие в семейство герпесвирусов. Все неприятные симптомы и последствия болезни ощущают на себе лишь те люди, у которых ослаблена иммунная система. Беременные женщины являются одной из главных групп риска.

Что же происходит после внедрения в организм человека цитомегаловируса? Название болезни «цитомегалия» в переводе обозначает «гигантская клетка». Из-за действия цитомегаловируса нормальные клетки человеческого организма увеличиваются. Микроорганизмы, попадая в них, разрушают клеточную структуру. Клетки наполняются жидкостью и разбухают.

Заразиться цитомегаловирусом при беременности можно несколькими путями:

  • половым путем, который является основным способом заражения среди взрослого населения. Цитомегаловирус может проникнуть в организм не только при генитальном контакте, но и при оральном или анальном сексе без применения презерватива;
  • бытовым путем. Заражение цитомегаловирусом в этом случае происходит редко, но возможно в том случае, если он находится в активной форме. Вирус может попасть в организм через слюну при поцелуях, пользовании одной зубной щеткой, посудой;
  • гемотрансфузионным путем. В медицинской практике были случаи, когда происходило заражение цитомегаловирусной инфекцией при переливании донорской крови и ее компонентов, трансплантации тканей и органов, использовании донорских яйцеклеток или спермы.

Данная вирусная инфекция может попасть в организм ребенка: во время нахождения его в утробе матери, в процессе родов или при грудном вскармливании.

Разнообразие путей передачи вызвано тем, что вирус может находиться в крови, слезах, грудном молоке, сперме, влагалищном секрете, моче, слюне.

Симптомы цитомегаловируса

Если у человека сильный иммунитет, то вирус не проявляет себя. Он находится в организме в виде скрытой инфекции. Лишь при ослаблении защитных сил организма он дает о себе знать.

Очень редким проявлением активности данного вируса у людей с нормальной иммунной системой является мононуклеозоподобный синдром, который проявляется высокой температурой, недомоганием, головной болью. Он возникает примерно через 20-60 суток с момента заражения. Продолжительность мононуклеозоподобного синдрома может равняться 2-6 неделям.

Наиболее часто при беременности и цитомегаловирусе возникают симптомы, которые напоминают ОРВИ. Именно поэтому многие женщины в положении принимают цитомегаловирус за обычную простуду, ведь наблюдаются практически все ее симптомы: повышение температуры тела, быстрая утомляемость, слабость, насморк, головные боли, увеличение и воспаление слюнных желез, а иногда даже воспаляются миндалины. Основное отличие цитомегаловирусной инфекции от ОРВИ заключается в том, что она намного дольше длится – примерно 4-6 недель.

При иммунодефицитном состоянии цитомегаловирусная инфекция может протекать с осложнениями, а именно с возникновением следующих заболеваний: пневмонии, артрита, плеврита, миокардита, энцефалита. Также возможны вегетативно-сосудистые расстройства и множественные поражения различных внутренних органов.

При генерализованных формах, которые встречаются крайне редко, болезнь распространяется на весь организм. В подобных случаях выделяют следующие симптомы:

  • воспалительные процессы почек, поджелудочной железы, селезенки, надпочечников, печеночной ткани;
  • поражение пищеварительной системы, легких, глаз;
  • паралич (он возникает в крайне тяжелых случаях);
  • воспалительные процессы структур головного мозга (это приводит к смерти).

Стоит еще раз подчеркнуть, что цитомегаловирусная инфекция в основном проявляется симптомами, похожими на простуду. Все остальные вышеперечисленные признаки возникают крайне редко и только в случаях очень ослабленной иммунной системы.

Как цитомегаловирус влияет на беременность?

Как цитомегаловирус влияет на беременность, и в какой мере опасно заражение ЦМВ – вопрос, интересующих многих будущих мам. В период беременности иммунная система женщины существенно ослабевает. Это происходит по вполне понятным причинам, для того, чтобы организм не отторг зародыша (так как он воспринимает его как чужеродный объект). В этот период возрастает риск заражения цитомегаловирусной инфекцией. Если вирус находится в организме в латентном состоянии, то в период вынашивания, он активизируется и обостряется.

Заболевание очень опасно, так как при внутриутробном заражении плода, может привести к его гибели или различным нарушениям в развитии систем и органов. Заражение эмбриона может произойти в процессе зачатия, через сперму. Но чаще всего инфицирование происходит во время родов, при прохождении через родовые пути. При этом внутриутробное инфицирование намного опаснее для плода, в отличие от заражения через грудное молоко.

Если беременная заражается ЦМВИ в первом триместре беременности, то это приводит к внезапным выкидышам, мертворожденным и невыношенным. Если малыш выживает или заражение происходит на поздних сроках вынашивания, то ребенок получает врожденную цитомегаловирусную инфекцию, которая дает о себе знать сразу после рождения или в первые годы жизни. Симптоматика ЦМВ в период беременности проявляется как повышенная температура, общее недомогание и слабость или вообще отсутствовать.

  • Главная опасность вируса в том, что он может не давать о себе знать, то есть протекать бессимптомно. В этом случае выявить инфекцию можно по результатам анализов крови. Так как цитомегаловирус проникает через плацентарный барьер, он относится к группе заболеваний, на которые женщина должна пройти проверку еще на этапе планирования ребенка.
  • Цитомегаловирус может стать причиной тяжелой беременности. Очень часто инфекция вызывает выкидыши и преждевременную отслойку плаценты. Кроме этого увеличивается риск гипоксии плода, что приводит к неправильному развитию и преждевременным родам.
  • Если женщина получила ЦМВ в период беременности, и вирус вызвал серьезные осложнения, проводят искусственное прерывание беременности. Но перед этим врачи проводят глубокое вирусологическое исследование для изучения плаценты и плода. Так как даже в самых критических ситуациях, существует шанс сохранить ребенка.
  • Особо опасен цитомегаловирус в период беременности, который протекает наряду с герпесом, краснухой или токсоплазмозом. В этом случае последствия инфекции негативно скажутся как на состоянии будущей мамы, так и ребенка.

Если женщина заразилась цитомегаловирусом впервые в период беременности, то это указывает на первичную инфекцию. Данное состояние весьма опасно, так как вирус может проникнуть в организм плода и вызвать ряд осложнений в его развитии. Для того чтобы определить проник ли цитомегаловирус в организм плода, женщине проводят такие обследования:

Ультразвуковое исследование

Позволяет выявить аномалии в развитии плода, которые вызваны цитомегаловирусом: микроцефалия, задержка внутриутробного развития, асцит, маловодие, аномалии в развитии головного мозга.

Амниоцентез

Данное обследование – это анализ околоплодных вод. Метод считается одним из самых эффективных для выявления внутриутробной ЦМВИ. Исследование возможно с 21 недели беременности, но не раньше чем через 6-7 недель после предполагаемого заражения. При отрицательном анализе, можно говорить о том, что ребенок здоров. Если анализ положительный, то женщине проводят количественный анализ ПЦР на цитомегаловирус. При этом, чем выше вирусная нагрузка, тем худше прогноз для беременности. Рассмотрим возможные результаты исследования:

  • Количество ДНК цитомегаловируса
  • Количество ДНК цитомегаловируса ≥10*3 копий/мл – 100% вероятность того, что вирус проник в организм плода.
  • Количество ДНК цитомегаловируса
  • Количество ДНК цитомегаловируса ≥10*5 копий/мл – велика вероятность рождения ребенка с симптоматикой врожденной ЦМВИ и патологиями вызванными вирусом. В этом случае врач может назначить прерывание беременности.

Меры предосторожности

Если все тесты показали, что антител в крови нет, следовательно, иммунитет к микроорганизму не выработан, необходимые меры предосторожности обязательны, иначе опасность заражения достаточно реальна. Врачи-инфекционисты рекомендуют:

Врачи-инфекционисты рекомендуют:

  • Часто распространителями инфекции являются маленькие дети, поэтому контакты с ними нужно сократить до минимума.
  • Руки обязательно мыть с мылом не менее 20 секунд. Особо это касается, когда было общение с детьми, контактов с их калом и мочой при смене белья или подгузников, слюной малышей.
  • Нельзя пить из одного стакана и есть из общей посуды с другими людьми
  • Запрещено пользоваться чужой косметикой, ножницами и щипцами для бровей.
  • Не следует лишний раз целовать кого-либо, если даже они родственники.
  • Все предметы, загрязненные слюной ребенка, должны тщательно отмываться.
  • Следует избегать тех, у кого выражены признаки простудных заболеваний.

Как происходит заражение цитомегаловирусом

Вместилищем цитомегаловирусной инфекции является уже сраженный недугом человек, или носитель пассивного типа, именно они способны передавать окружающим. Положительными факторами для заражения считаются:

  • Активное взаимодействие с рассадником инфекции;
  • Незначительное нарушение или повреждения кожи в точке контакта (эрозии разной этиологии, раны и микротравмы);
  • изменения в деятельности иммунной системы, или сильном стрессе, переохлаждении, различных болезнях.

Проникнуть внутрь здорового индивида цитомегаловирус имеет несколько возможностей:

  • Контактно-бытовой способ. Передача происходит через различные вещи и принадлежности, с которыми заболевший имеет регулярное взаимодействие.
  • С легкостью проходит через слизистые, а также воздушно-капельным способом. Через жидкости, выделяемые человеком.
  • Контактно половой канал через сперму, вагинальный секрет, слизь.
  • Оральный, через объекты, загрязненные — грязные руки, кормление грудью.
  • Трансплантцентарный, плод заражается через кровь матери, в момент продвижения по родовым путям.
  •  Ятрогенный, то есть переливание крови, зачастую риску подвергаются те, кому регулярно показана трансфузия, заразиться можно и через не стерильные медицинские инструменты.

4 Анализы на ЦМВ и расшифровка их результатов

Если вирус находится в латентной форме, обнаружить его самостоятельно невозможно. При активной форме заболевания симптомы цитомегаловируса легко спутать с ОРВИ.

Чтобы узнать, находится ли вирус в организме или нет, нужно сдать кровь на TORCH-инфекции. Такие исследования проводятся даже при подозрении на наличие ЦМВ, особенно это касается первой беременности или если предыдущая была прервана, а также при проявлении клинических признаков.

ЦМВ можно диагностировать с помощью:

  • Полимерной цепной реакции. Для этого используются соскобы, моча, кровь, слюна, мокрота или спинномозговая жидкость. С помощью этого метода определяется ДНК цитомегаловирусной инфекции. Благодаря ПЦР вирус можно выявить даже на начальной или латентной стадии. Время получения результата всего 1-2 дня, это и является основным преимуществом данного способа. Однако при ПЦР невозможно определить, первична ли инфекция, или произошла реактивация вируса.
  • Цитологического исследования мочи и слюны. В процессе этого метода под микроскопом исследуются гигантские клетки, которые возникают в результате инфицирования ЦМВ. Однако достоверность этого метода самая низкая.
  • Посев. Материал, взятый из крови, спермы, выделений из влагалища, амниотической жидкости или слюны, помещается в питательную среду, в которой патогенные микроорганизмы быстро размножаются. Но результаты будут готовы больше, чем через неделю. При положительном анализе можно с уверенностью сказать, что вирус находится в организме, а отрицательный результат иногда бывает ложным.
  • Серологического исследования. С помощью этого метода в сыворотке крови обнаруживаются специфические антитела. Наиболее точные результаты получаются при иммуноферментном анализе (ИФА), который определяет разные иммуноглобулины IgM и IgG. Эти белки, вырабатываемые кровью, появляются в ответ на появившийся в организме возбудитель. IgM образуются через месяц-полтора после инфицирования. Постепенно их уровень снижается, а IgG увеличивается.

После получения результата можно обнаружить четыре результата, которые имеют разную расшифровку:

  • IgM и IgG отрицательно. Эти результаты говорят о том, что организм еще никогда не встречался с цитомегаловирусом, и иммунитета, соответственно, к нему нет. Беременности и плоду ничего не угрожает. Для того чтобы избежать заражения в период вынашивания ребенка, следует тщательно выполнять правила личной гигиены. Если инфицирование все же произойдет, то риск заражения плода достаточно большой. Некоторые врачи-гинекологи рекомендуют сдавать анализ на наличие антител через каждые 4-8 недель.
  • IgG — положительно, IgM — отрицательно. Положительный показатель IgG указывает на то, что вирус находится в организме, но не в активной форме. Если анализ был сдан в первые 12 недель беременности, то опасности для будущего ребенка нет. Вероятность активизации вируса не велика, всего 1-2%, т.е. только у 10-20 женщин из 1000 вирус активизируется и проникнет в организм ребенка. Поэтому беременная женщина обязана чутко следить за своим здоровьем и обращаться к специалисту при любых симптомах, похожих на ОРВИ.
  • IgG — отрицательно, IgM- положительно. Это говорит о том, что инфицирование произошло относительно недавно (от нескольких недель до 2-3 месяцев назад). Беременеть в этом случае не рекомендуется. Риск инфицирования вирусом ребенка велик, и потребуется сдача дополнительных анализов.
  • IgG и IgM — положительно. Эти результаты возможны в двух вариантах: заражение произошло недавно, и риск для инфицирования плода велик, или ЦМВ попал в организм давно, но произошла реактивация вируса. В этом случае тоже следует определить авидность антител.

Если анализ сдавался после первого триместра, то существует вероятность инфицирования ЦМВ. В этом случае врач порекомендует определить авидность антител. Этот показатель определяет прочность соединения антигена и антитела. Если авидности больше 60%, то инфицирование произошло примерно от 18 до 20 недель назад, что означает безопасность ребeнка. Если этот показатель меньше 60%, то необходимо сдать дополнительные анализы.

Стоит знать, что IgM можно обнаружить не всегда. Врачи чаще ориентируются на IgG. Норма этого показателя отличается у разных женщин. Поэтому лучше сдать необходимые анализы до беременности. Если IgG увеличился в 4 или более раз, то можно говорить о реактивации ЦМВ.

Последствия цитомегаловирусной инфекции для плода

Наличие у беременной ЦМВ представляет непосредственную опасность для ребенка. Внутриутробное инфицирование чревато развитием врожденной формы заболевания с развитием тяжелых осложнений. Поэтому эту инфекцию относят к эмбриопатогенной группе TORCH, женщинам рекомендуется сдавать анализ на цитомегаловирус при планировании беременности.

В зависимости от срока гестации у новорожденного могут отмечаться признаки острой цитомегаловирусной инфекции, последствия нарушения эмбриогенеза или симптомы хронического поражения многих внутренних органов. Дети при этом нередко рождаются раньше срока, с признаками недоношенности. В то же время возможно асимптомное (поначалу) течение болезни с появлением последствий инфицирования после первого полугодия жизни.

Основные клинические признаки врожденной внутриутробной инфекции у детей раннего возраста:

  • пастозность и желтушность кожи у новорожденных, возможно появление характерных пятен темно-синего цвета и множественных петехий;
  • склонность к затяжной желтухе;
  • вялость, сонливость, малоактивность детей даже при явном физическом дискомфорте;
  • стойко и диффузно сниженный мышечный тонус, тремор конечностей, отставание от сверстников в моторном развитии;
  • нарушение сосания и глотания, что обуславливает сохраняющуюся гипотрофию и полигиповитаминозы;
  • микроцефалия (при заражении на ранних сроках гестации);
  • гематологические отклонения: анемия смешанного генеза и тромбоцитопения;
  • цитомегаловирусный ретинит с падением остроты зрения;
  • нейросенсорная тугоухость со склонностью к постепенному нарастанию степени снижения слуха;
  • отставание в психическом развитии;
  • интерстициальная пневмония, нефрит, миокардит, колит, панкреатит и поражение других паренхиматозных органов и головного мозга.

При заражении ребенка незадолго до родов или в процессе прохождения по родовым путям у него не отмечается признаков поражения органов. Но в течение первых 20-50 дней развивается состояние, клиника которого напоминает ОРВИ. Оно обычно быстро купируется за счет поступления с грудным молоком защитных антител, и инфекция переходит в латентную форму. Но у недоношенных и гипотрофичных новорожденных, особенно если они находятся преимущественно на искусственном вскармливании и страдают от иммунодефицитных состояний, возможно более тяжелое течение заболевания с тенденцией к генерализации.

Особенности обследования на ЦМВ: способы диагностики и расшифровка результатов

Полный анализ на цитомегаловирус включает исследование крови, слюны, мочи и секрета половых органов. У беременных диагностика инфекции усложняется из-за нечеткой клинической картины.

Чтобы получить точные результаты в таких случаях приходится проводить исследования с целью выявить антитела к цитомегаловирусу. Если они обнаружены, значит, в организме пациентки есть и сам вирус.

Диагностика проводится посредством следующих методов:

  • цитологический — выявление разбухших клеток в слюне, секрете влагалища и моче;
  • серологический — задействуются иммуноглобулины IgM и IGG для обнаружения паразита. Последний помогает установить авидность антител, то есть приблизительное время заражения вирусом. Если диагностирован цитомегаловирус IGG, это означает, что заражение произошло не так давно. Наличие IgM говорит о том, что плод уже заражен вирусом;
  • молекулярно-биологический — выполняется с целью диагностики ДНК вируса в организме пациентки.

В большинстве случаев проводится серологический способ исследования, так как его расшифровка дает наиболее точную картину и позволяет разработать дальнейшую схему действий. Положительный результат обязывает беременную женщину отправиться на лечение, а при отрицательных данных можно не беспокоится, но в будущем проходить диагностику в каждом триместре.

Результаты исследования индивидуальны для каждой пациентки, так как норма у беременных цитомегаловируса зависит от особенностей организма женщины. Диагностику для обнаружения антител класса IGG к ЦМВ предлагает клиника «Инвитро» в Москве, отзывы о которой в преобладающем большинстве положительные.

Ссылка на основную публикацию